中医药治疗慢性肝病的体会

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1、中医药治疗慢性肝病的经验和体会-中医药治疗慢性肝病述评中国属于乙肝病毒高流行地区，人群中慢性HBV感染率高达9.09%,严重危害人民健康，带来沉重的社会和经济负担。在高达1・2亿慢性HBV感染人群中，20%—30%最终会发展为肝功能衰竭、肝硬化和肝细胞肝癌(HCC)o慢性乙型肝炎属于中医学“胁痛”、“疫毒”、“黄疸”、“积聚”及“虚劳”等范畴。一般认为其病因是感受湿热疫毒，饮食不洁,正气不足或先天胎毒；其病机主要特点为湿热未尽，肝郁脾虚，血(阴)虚血瘀。慢性乙型肝炎是一种病机错综复杂、病情极易反

2、复、并有一定传染性、临床上难以治愈的疾病，乙型肝炎病毒感染人体后引起急性、慢性乙型肝炎，可导致肝纤维化，发展成为肝硬化、肝癌。多数学者认为其发病机理与免疫应答或免疫调节功能紊乱有关,该病病程长,易反复发作。目前国内外尚无满意的治疗方法与特效药物，虽有拉米咲定、干扰素等抗病毒药物问世，但由于治疗周期长、易反跳、费用高，尚不能满足临床需求。中医药及中西医结合治疗慢性乙型肝炎肝纤维化显示出了一定的优势。中更辨证治疗乙型病毒性肝炎在修复肝损伤、抗肝纤维化、逆转肝硬化、提高生存期和生活质量等方面,具有不可

3、替代的疗效优势。在抗病毒方面，虽然目前的药物作用机制尚不清楚，但通过中药复方多重调节作用，临床上不乏有消除病毒、疾病痊愈的病例。有关中药复方的研究，如复方861合剂的研究，扶正化瘀方、鳖甲软肝片的研究等。近年来，在涌现了大量新组方新成分抗肝纤维化有效的报道,部分研究深入到从细胞、分子水平阐述中陕药治疗慢性乙型肝炎肝纤维化的机制和复方配伍原理，并根据循证I矢学原理，开始采用大样本、多中心的随机对照研究。已有治疗慢性乙型肝炎肝纤维化新药用于临床，如复方鳖甲软肝片、扶正化瘀胶囊等。但其疗效仍不能让人十

4、分满意。尤其慢性乙肝的反复发作问题，更是难以解决。中I矢的生命力在于疗效，中I矢的优势在于临床，中陕必须把提高临床治疗效果作为最基本的追求目标，若方药的临床疗效不明显，无论研究深入到哪一层次,都缺乏临床实际意义。采用单一方药、单一疗法，很难解决慢性乙肝多方面的复杂问题。中I矢药治疗慢性乙型肝炎的效果急待进一步提高，急待研究筛选治疗慢性乙型肝炎肝纤维化的高效方药和综合治疗方案。慢性乙肝必须以中陕辨证论治为根本，辨病与辨证相结合，把辨证分型和现代保学的分段治疗紧密结合起来，中I矢的辨证分型和西陕的检

5、测指标相互参照，辨证论治是中I矢的的特色和精华，脱离辨证论治，治疗效果很难达到比较高的水平。对于同一种疾病，不同的中更师可能辨证不同，用方各异，有一些还带有一定程度的随意性和盲目性，所有效果也差异很大。因此，急待进一步优化和完善中更及中西更结合治疗慢性乙型肝炎肝纤维化的临床治疗方案，形成临床实践指南。二运用中医名家经验治疗慢性肝病（一）强肝汤治疗慢性肝炎山西省中I矢研究所肝病研究组的韩经寰；李凤阁，根据长期临床观察，慢性肝炎的基本特点多是“温热余邪残未尽，肝郁脾肾气血虚依此所制定的强肝汤一、二号

6、方，分别以原方或其主方加减用于虚、实两型，对107例慢性肝炎治疗的结根据长期临床观察，慢性肝炎的基本特点多是“温热余邪残未尽，肝郁脾肾气血虚雹依此所制定的强肝汤一、二号方，分别以原方或其主方加减用于虚、实两型，对107例慢性肝炎治疗的结果，临一床治愈率86%o1号用于慢性肝炎气血不足、肾虚、肝郁脾虚或气虚血瘀等虚证为主型。组成：黄12-30g,丹参12-30g,当归6-15g,白芍6-15g,郁金3~12g,党参6-15g,白术5-15g,茯苓6-15g,黄精6-15引生地6-15g,茵陈6~1

7、5g,板蓝根8-12g,泽泻5-15g,山楂6-15g,山药6-15g,廿草3-12g02号主要用于慢性肝炎伴湿热或兼血瘀以实证为主型。组成：银花10-30g,败酱草10-30g,龙胆草3-12g,梔子3-12g,丹参12-30g,当归6~15g,白芍6-15g,郁金3-12g,党参3-15g,白术3-15g,茯苓6-15g,茵陈6-45g,车前子10-15g,香椽6-15g,甘草3-10g,炒莱酿子6-12g0病例1姜某，男，17岁，从1973年患慢性肝炎，反复发作3次，于1982年7刀就诊，

8、刻下患者乏力，食欲不振，头晕，肝区隐痛，尿黄，大便稀，舌淡红，苔薄白，脉沉细无力。ALT145U/L,AST130U/L,硫酸锌浊度（+++）,麝香草酚浊度（+++）,黄疸指数6U,肝胆脾B超“肝脏回声细密，脾大肋下4cm”属脾气虚证，治以健脾柔肝，益气养血，用强肝益气汤加减：当归12g,白芍12g,郁金12g,丹参30g,黄罠130g,党参15g,陈皮12g,白术12g,茯苓12g,黄精12g,茵陈12g,廿草6g,用药7剂后症状明显减轻，14剂后复查肝功正常。以上方加减治疗2个月，基本恢复。