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1、中医药治疗慢性盆腔炎体会盆腔炎现代医学是指女性上生殖道及其周围组织的炎症,主要包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎[1]。炎症可局限于一个部位,也可同时累及几个部位,最常见的是输卵管炎、输卵管卵巢炎。慢性盆腔炎是由于长期慢性炎症刺激导致纤维组织增生，渗出增多形成粘连、积液或炎性包块。主要有下腹坠胀、腰骶部酸痛，常在劳累、性交后、排便时及月经前后加重；月经量多、白带增多或异味时检查腹部有包块。盆腔炎有急性和慢性两类。慢性盆腔炎多由急性盆腔炎未能彻底治疗或体质较差、病程迁延所致。临床以下腹疼痛,肛门、腰骶坠胀、白带增多、有
2、异味、月经不调等临床表现为特点。王清等〔2〕认为与中医“妇人腹痛”、“痛经”、“带下”、“疒征瘕”等病相参。认为从两方面论其病机：①中医识病机：女性胞宫、胞脉等重要脏器位于人体下焦，冲任督带通过经脉与五脏六腑相联系，以获取精微营养，籍以完成胞宫、胞脉、月经孕育等功能活动。当病邪经阴户侵袭并壅遏于胞宫、胞脉时，势必使胞脉之气血运行受阻，进而瘀滞不通，最终导致“瘀血”的产生。“不通则痛”而发为痛证这一主要症候。②解剖学解释：女性盆腔内2～3条静脉随1条同名动脉循行，大静脉之间有较大的吻合支形成分静脉丛，且生殖系统的静脉丛又与膀胱、直肠两系
3、统的静脉丛相通。这种丰富复杂的循环特点为盆腔“瘀血”的形成提供了病理条件，尤其当盆腔感染发生时，盆腔组织瘀血水肿，盆腔静脉运行更加缓慢，最终导致瘀滞的产生。赵俊娟〔3〕研究提示：盆腔炎患者存在不同程度的血液流变学改变，即血液处于浓、粘、滞、凝的状态。李祖正〔4〕等认为该病是由于机体虚弱时，邪毒乘虚而入，留滞胞中，阻滞经脉，气血失和，久则气滞血瘀，蕴而化热，伤及任脉、带脉，发为带下，主要病机为湿热蕴结，瘀阻胞脉，导致气血运行不畅，不通则痛1病因病机中医学认为:由于妇女经期产后血室正开而摄生不慎,或经期同房,或宫腔手术消毒不严等导致导致胞
4、脉空虚,寒、湿、热之邪入侵胞宫、胞脉、胞络、冲任,阻滞气血而致。或因急性盆腔炎治疗不当,余邪未净,阻滞气机而致气滞血瘀,其主要病机为寒湿热夹瘀。正如《诸病源候论·妇人杂病诸候》中所云:“阴阳过度则伤胞络,风邪夹热乘虚而入胞中,损冲任之经……致令胞络之间秽液与血相兼,连带而下”。若病邪缠绵日久不愈,正气受损,邪实正虚,湿热瘀滞遏伏不去,而致慢性盆腔炎的发生。本病常因经期、产后胞脉空虚，或素禀不足，湿浊热毒乘虚而入，蕴结下焦。邪与血气相搏，阻滞胞脉，日久瘀化为热，热毒内炽而成。因此提出本病的病机为寒湿浊热毒内蕴胞宫，气滞血瘀。正常月经系冲
5、、任两脉气血通盛的表现，而冲、任二脉有受于肝、肾两脏的制约，冲、任受邪稍有不见肝、肾病状的。本病内因多为情志郁结或思虑日久，肝脾不调，肝失疏泄，脾失健运，湿热内阻，热伤血络，以致湿热与瘀血互结，瘀阻冲任为患。在临床治疗中发现,由于许多慢性盆腔疼痛的患者没有组织病理改变，医务人员对患者的心理因素进行了研究,结果发现慢性盆腔疼痛可能与情绪障碍,如抑郁、焦虑、性功能障碍等因素有着一定关联,所以在治疗本病时不应忽视心理的疏导作用。综上所述慢性盆腔炎的病因主要是由于湿热淤阻，寒湿凝滞，气滞血瘀，肝郁脾虚。其中正虚临床特征是以脾肾两虚为主,邪实内
6、阻兼肝郁为辅尤为突出。气血瘀滞,不通则痛是该病的病因病机。盆腔疼痛的常见原因有慢性盆腔炎,子宫内膜炎、输卵管卵巢炎、盆腔结缔组织炎及盆腔腹膜炎,而慢性盆腔炎是引起疼痛的最常见原因。2治法方药慢性盆腔炎热、湿、寒瘀结证的治疗总以清热解毒利湿或温经散寒，行气活血止痛为法。清热可解毒、利湿，有利于祛邪解毒；温经、活血可散瘀通经，通则不痛。又因妇人以肝为本，以血为用，故临床治疗上要注意清利湿热、温经散寒、活血止痛的同时兼顾平肝、柔肝治本之法，临床上常用内、外治法给药途径治疗。慢性盆腔炎的辨证论治大体分气滞血瘀、寒湿凝滞、气血两亏、湿热蕴结四种
7、证型。2.1气滞血淤型：①下腹胀痛或刺痛、经期或劳累后加重；②带下量多；③月经不调、经色紫黑有块、淤块排出则腹痛减；④经前情志抑郁、乳房胀痛；⑤舌质紫黯或有淤斑、淤点，苔薄；⑥脉细弦治疗原则：舒肝解郁、活血理气。用药血府逐瘀汤：当归15g、川芎10g、五灵脂10g、元胡10g、制香附10g、陈皮10g、川楝子10g、柴胡6g、益母草15g，中药内服每日一剂，水煎2次，分2次服。治疗气滞血瘀型慢性盆腔炎51例,总有效率分别为96.0%。2.2湿热淤阻型：①下腹隐痛或疼痛拒按、痛连腰骶，经行或劳累时加重；②带下量多、色黄、质黏稠、有臭气；
8、③低热起伏；④胸闷纳呆或口干不欲饮；⑤小便黄赤、大便干结或不爽；⑥舌质红、苔黄腻；⑦脉弦数或弦滑。治疗原则：清利湿热，活血化瘀八正散〔5〕化裁车前子10g、瞿麦15g、扁蓄10g、滑石10g、栀子12g、甘草6g、大黄6
