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1、中医治疗慢性盆腔炎体会［摘要］慢性盆腔炎是妇科常见病、多发病。发病率逐年上升，病程迁延，缠绵难愈，成为妇科一大顽症，严重影响了广大妇女的工作和生活质量。用中医治疗取得显著疗效。关键词：慢性盆腔炎；中医治疗中图分类号：R711.3文献标识码：A文章编号：1004-7484(2012)08-0196-02慢性盆腔炎是妇科常见病、多发病。以下腹疼痛或坠胀,痛连腰紙，于劳累、性交后及月经前后加剧，白带量多、色黄、味臭，月经不调，或低热，甚至不孕为主要表现，多为急性盆腔炎未能彻底治疗，或患者体质较差，病情迁延所致。但也可无急性炎症病史，病情较顽固，当机体抵抗力较差时,
2、急性发作。近年来，随着婚前性行为的增多、流产率的提高、环境污染、工作压力增大等因素影响，慢性盆腔炎的发病率逐年上升，病程迁延，缠绵难愈，成为妇科一大顽症，严重影响了广大妇女的工作和生活质量。近年来，笔者用中医辨证分型、灌肠、外敷治疗慢性盆腔炎，获得了显著疗效。现汇报如下。1对病因病机的认识中医认为，经期、堕胎、小产、正常分娩后，正值气血耗损，子门未闭，若此时外邪入侵，湿热毒邪下注，易客于胞宫、胞脉，伤及任、带两脉，发为带下。湿热邪瘀日久，脉络不通,瘀血内阻，阴液耗损，正气不足，致虚实夹杂，寒热错杂，或虚者更虚。证型单一出现者少，复杂多变者多。常见证型以湿热蕴
3、结、气虚血瘀、气滞血瘀、寒湿凝滞、脾虚瘀浊多见。2辨证论治2.1湿热蕴结证见下腹疼痛，腰紙疼痛，带下量多，色黄或黄白、质稠,可伴低热、口干、口苦、胸闷、纳呆、小便黄短、大便干结,舌黯红、有瘀点或瘀斑，苔黄腻，脉弦数或滑数。治以清热利湿、活血化瘀。方药：妇炎康复片（柴胡、黄苓、蕙该仁、败酱草、川楝子、元胡、赤芍等）或止带汤（《世补斋不谢方》）加减。2.2气滞血瘀证见下腹坠胀疼痛，腰紙酸痛，带下量多、色黄或白，情志抑郁，善叹息,经前乳房胀痛，舌黯红、有瘀点、瘀斑，苔薄白、脉弦涩。治以活血化瘀、理气止痛。方药：膈下逐瘀汤加减。2.3寒湿凝滞证见小腹冷痛，遇寒加重，
4、得温痛减，腰紙疼痛，带下量多、色白质稀，形寒肢冷，面色白，舌淡黯，苔白腻，脉沉紧。治以散寒除湿、活血化瘀。方药：少腹逐瘀汤加减。2.4气虚血瘀证见下腹绵绵作痛，痛连腰紙，带下量多、色白，劳累后加重，可伴乏力疲倦、食少纳差，，舌淡黯、有齿痕，苔薄白,脉细弦。治以补气活血通络。方药：理冲汤（医学衷中参西录）加减。2.5脾虚瘀浊证见下腹隐痛、坠胀，腰紙酸痛、劳累后加重，带下稍多、色白粘稠，神疲乏力，纳呆便澹，舌胖淡黯边齿、有瘀点瘀斑,苔白或膩，脉缓弱。治以健脾化湿、活血化瘀。方药：香砂六君子汤合桂枝茯苓丸加减。辨证分型论治是治疗该病的主要方法，利湿药能提髙机体新陈
5、代谢，促病邪（湿热）自小便排出，活血化瘀药能促进组织血流通畅，改善组织营养，有助于瘀滞（粘连或包块）及炎性渗出吸收，使其局部症状也随之消失或改善。对体虚者,可加扶正药物，以增强机体抗病能力，鼓邪外出，充分发挥中药整体调节、扶正祛邪之作用。3中药外敷、灌肠本人治疗慢性盆腔炎除予口服汤药外还常用中药外敷及灌肠治疗。常用外敷药：透骨草、艾叶、细辛、三棱、赤芍、丹皮、水蛭、威灵仙、土虫、红藤、白芷、没药、莪术、千年健、红花、川椒、路路通、皂角刺、石见穿、败酱草、青陈皮、刘寄奴、徐长卿、马鞭草、忍冬藤、白花蛇舌草,取上述药10〜12味，布包后蒸热，外敷腹部，每日1〜2
6、次，1剂可反复蒸敷10次。若有输卵管积水，还可用粗盐炒热，外敷下腹部。常用灌肠中药以红藤、三棱、莪术、柴胡、赤芍、败酱草、徐长卿、乳香、没药、青陈皮等加减，煎汤100〜150mL,肛门保留灌肠，日1次,10次为1个疗程。经期停用外用药。4典型病例患者，女,30岁,2008年8月26日初诊。患者结婚5年未妊娠，曾做输卵管通液，诊断为双侧输卵管不通。近半年右下腹绵绵作痛，经期腹痛加重，腰痛，带下量多，色白质稀，乏力,食少纳差，舌质嫩,苔薄黄，脉弦细。末次月经：2008年8月20日，4天净。妇科检查：右附件片状增厚，压痛（+）,左侧压痛（+）。诊断：原发不孕，慢性
7、盆腔炎（双侧输卵管不通）。中医辨证属气虚血瘀。治以益气活血、祛湿通络。药用：党参15g,生黄英30g,白术10g,茯苓15g,山药15g,蕙该仁30g,当归10g,川苇6g,,败酱草15g,青陈皮各6g,石见穿12g,穿山甲6g,7剂。配合中药腹部外敷，药用：细辛10g,赤芍15g,白芷10g,没药10g,红花10g,三棱10g莪术10g,土虫10g,水蛭10g,威灵仙12g,千年健12g,皂角刺10g,红藤30g,青陈皮各10g,生黄英10g,徐长卿10go2008年9月16日二诊：患者诉白带减少，乏力减轻，仍感腹痛，时觉怕冷,夜眠差，舌质淡，苔薄白，脉沉
8、弦。药用：当归10g,川苇6g,丹参10g,熟地黄1
