中医药治疗慢性盆腔炎的临床研究

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1、中医药治疗慢性盆腔炎的临床研究【关键词】慢性盆腔炎/中医药疗法；盆腔置管灌注；慢性盆腔炎/针灸疗法　　慢性盆腔炎属祖国医学“妇人腹痛”“瘕”“月经不调”“不孕症”“带下病”等范畴。具有病程长、治愈率低、复发率高等特点，为妇科常见病、多发病［１］。随着中医药研究的深入，对该病的治疗取得了显著的进展，现总结归纳如下。　　1病因病机　　中医认为本病发生主要是由于湿热、寒湿、痰湿之邪内侵，不及时或未彻底治疗，湿邪留连，与胞脉气血搏结而成痰，胞脉、胞络气血阻滞，运行不畅，冲任损伤，病程迁延日久，正气受损，脏腑功能失调，脾

2、肾二脏虚损。认为湿、热、瘀为慢性盆腔炎常见病因。患者经期、产后、流产后调摄不当，房事不节或体虚感染外邪，湿热蕴结于胞宫、胞脉或胞络，甚则酿成热毒，日久则邪与血结，阻碍气机以致气滞血瘀，发生输卵管阻塞、盆腔积液、黏连、包块等症。曹大农［２］认为“血瘀”是慢性盆腔炎重要的发病机制，血瘀日久致肝失疏泄、脾失健运，或苦寒清热太过伤脾。“脾虚”是本病可能出现的病理结局。7　　2治疗方法　　2.1内服药　　2.1.1专方治疗　　清盆汤(土茯苓30g，茯苓、当归、赤芍、陈皮、白芷、防风、甘草各10g，大黄、木通各5g，金银花、

3、败酱草各20g)治疗本病120例,治愈显效率为98.3%。采用逍遥清带汤(当归、白芍、白术、茯苓、茜草、乌贼骨、龙骨、牡蛎各20g,柴胡、贯众各10g，山药、狗脊、败酱草各30g，甘草6g)治疗81例，与妇科千金片对照组比较，疗效显著。用自拟盆腔炎汤(丹参15g，赤芍12g，桃仁9g，莪术3g，延胡索9g，当归12g，败酱草15g，金银花9g，连翘12g，续断15g，桑寄生15g，香附9g，穿山甲9g)治疗80例，显效率为82%。用薏苡附子败酱散治疗盆腔炎性包块30例，总有效率为93.3%［3］。　　2.1.2辨

4、证分型　　　　临床常分湿热瘀结型、气滞血瘀型、寒湿凝滞型、气虚血瘀型、肝郁脾虚型和肝肾不足型论治。其病理表现以气、血、瘀、寒、热为主，主要涉及肝脾肾3脏。常用药物：红藤20g，败酱草157g，蒲公英15g，丹参15g，延胡索12g,皂角刺12g，制乳香、没药各10g，桃仁10g，薏苡仁15g，制香附10g，大黄10g等［4］。　　2.2外治法　　2.2.1中药灌肠　　赵秀清等［5］观察认为，中药灌肠液在直肠内保留4～6h疗效最佳。患者以左侧卧位，不抬高臀部，取一次性输液器橡胶管以下部分，将输液器前端插入肛门25～

5、30cm灌药，疗效满意。　　2.2.2直肠滴注　　秦永河［6］用当归10g，桃仁12g，赤芍10g，桂枝6g，香附10g，丹参15g，延胡索10g，金银花15g，紫花地丁30g，鳖甲15g，三棱10g，莪术10g,甘草6g，将上药浓煎至150mL，温度降到39～40℃时将药液过滤并装至消毒输液瓶内。用去掉针头的输液器连接输液瓶与导尿管，并在导尿管上涂适量的液体石蜡或甘油以做润滑之用。嘱患者治疗前排空大便，取左侧卧位，将导尿管插入肛门10～30cm，滴速为30～40滴/min，1次/d，10d为1疗程(月经期停药)

6、，共治疗2～3个疗程。治疗100例，显效57例，有效39例，无效4例，总有效率96％。7　　2.2.3盆腔置管灌注　　李励韫等［7］在患者月经结束后予生理盐水250mL、鱼腥草注射液60mL盆腔置管灌注。术前排空膀胱，取仰卧位，选择脐与髂前上棘连线中外1/3交点处常规消毒皮肤并铺无菌孔巾，以0.5%利多卡因5mL局部麻醉，用硬膜外麻醉穿刺针，刺入皮肤，嘱患者鼓腹，垂直进针入腹腔后拔出针芯，调节针口朝向盆腔，将硬膜外导管经过穿刺针插入盆腔20～25cm抽出针套，回抽导管保留于盆腔约10cm，宽胶布固定导管于腹壁，末

7、端接一7号针头供滴注药液。滴药间隔期导管远端以肝素帽封闭,下次备用。1次/d，7d为1疗程。治疗40例，总有效率97.5%。　　2.2.4针灸治疗　　利用刺激体表穴位［8］，以疏通经气，调节人体脏腑气血功能。常用穴：关元、中极、水道、归来、三阴交、次髂，并加减辨证配穴，疗效显著。　　2.2.5穴位注射　　选中极、三阴交为主，配地机、次(两穴交替使用)，患者取仰卧位，垂直刺入穴位1～1.5寸，有酸麻胀痛感、回抽无回血后，缓慢注射药物(当归注射液和鱼腥草注射液交替使用)27mL/穴，术后休息30min，1次/d，7次

8、为1个疗程，共治疗2个疗程。观察56例，总有效率为98.21％。　　2.2.6中药局部外敷　　运用柴胡、桃仁、红花、枳壳、丹参、败酱草、鸡血藤、透骨草、水蛭、昆布、大黄、木香各适量，加酒蒸热，每日于小腹部外敷2次。每次30min。每剂药可用4次，10d为1疗程。腹痛甚者加金铃子散、乳香、没药等，经期停用。附件增厚可触及包块者加三棱、莪术等药以祛瘀生新。治疗2～3个疗程，观