达原饮在湿温病中的应用体会.doc

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1、达原饮在湿温病中的应用体会正安县人民医院宋庆红达原饮一方为明末医学家吴又可针对温疫初起，邪伏暮原，于半表半里而设。“温疫初起，先憎寒而后发热，日后但热而无憎寒也，初得之二三日，其脉不浮不沉而数，昼夜发热，日脯益甚，头疼身痛。其时邪在夹脊之前，胃肠之后，此邪热浮越于经……，汗之徒伤表气，热亦不减，又不可下，此邪不在里，下之徒伤胃气，其竭越甚，宜达原饮，”《温疫论》。笔者在临床中用此方为主治疗湿温病，每能应手取效。兹就其应用偶得总结如下，疵瘳之处，望其斫正。一、湿温病的发病机理及临床表现湿温病是由湿热病邪引起的外感热病，多发于夏秋季节，临床以发病缓，变慢，而病势缠

2、绵，病程长，尤以中焦症候显著为主要特点。其主要致病原因是湿热病邪。夏秋之季，天署下逼，地气上腾，人处气交之中，则易感受湿热病邪，因脾为湿土之脏，胃为水谷之海，故湿热病多以脾胃为病变中心。如章虚言：“湿土之气同类相召，故湿热之邪始虽外变终归脾胃。”而湿热病属湿的范畴，有湿病的共有特征。在病理演变中有其特殊的规律性，湿温初起，以邪遏卫气为主要病理变化，湿郁肌表则头痛恶寒，身重疼痛，身热不扬。湿阻脾胃，运化失常。湿热阻遏气机，则胸闷脘痞，舌苔厚腻。湿蕴中焦，日久化热。其湿热转化过程取决于正气的盛衰。薛生白曰：“中气实则病在阳明，中气虚则病在太阴。”病在阳明则表现为热

3、偏盛，病在太阴则湿重于热。湿热病邪虽以影响中焦脾胃为主，但湿热有蒙上流下、粘腻重浊的特性，故又能弥漫三焦，波及其它脏腑。湿热郁蒸，蒙蔽清窍，则至神昏朦昧，湿邪下注，蕴结膀胱，则小便不利，湿蕴肝胆则身目发黄，湿热泪盈眶外蒸则出现斑疹白碚。2、达原饮的作用机理及应用范围达原饮主要由槟榔、厚朴、草果、黄芩、知母、芍药、甘草组成，其中槟榔能下气破结，消痰化积，疏利下焦之气，厚朴，草果辛烈辟秽，燥湿化痰，宣中焦之气，知母清热养阴，正邪兼顾，芍药调和脾胃，顾护正气，养阴柔血，既防辛燥，又增清热之功，使邪不伤正。黄芩能清泄邪热，诸药合用，能开达膜原，辟秽化浊，有芳化、宣通、

4、利下、解郁、化结等作用，正应湿温为病的病理机制。同时根据所感病邪的浅深、部位。用本方为主加减应用。如胁痛耳聋，寒热交错，口苦、呕秽，此邪热溢于少阴，本方加柴胡、腰背项痛，邪热溢于太阳，本方加羌活，眼目疼痛，鼻干不眠，邪溢于阳明，本方加葛根。热重于湿合蒿芩清胆汤，湿重于热合河间天水散，三仁汤。“或透风于热泪盈眶外，或渗湿于热下。”例一、陈XX，女，12岁，1995年5月28日初诊，诉三月前初起发热恶寒，伴呕吐恶心，继则寒热往来，体温上升至少39摄氏度，数小时后，汗出则下降，神疲倦怠，上腹隐痛，曾在XX医院检查。血象：白细胞1万5，中性0.8，诊为胆道感染，经用红

5、霉素，新诺明，维生素B，维生素C，症状未见好转，转服中药。诊查：现症寒热往来，热有定时，午时热甚，汗出不畅，面色萎黄无华、神倦、纳差、泛恶、腹胀满、右上腹微痛，大便正常、小便微黄、舌苔黄而厚腻，舌微赤、脉滑濡，证属湿热蕴蒸，气机不畅，治宜芳香化浊，清热利湿兼以透邪外出，宗达原饮合蒿芩清胆汤化裁治疗。每诊三付，经二诊而愈，本例属湿遏热伏，其治关健主要在化浊利湿，湿开则热去，如章虚谷言：“湿盛则脾不健运，浊雍不行，自觉闷极，虽有热邪，其内湿盛。当先开泄其湿，而后清热。”例二、黎XX，男，5岁，诉高热，咳嗽数十日，西医诊为“病毒性肺炎”，经中西医治疗无效，于96年4

6、月2日入院，诊查，患儿发热十余天，午后体温40摄氏度，但不渴饮，喘咳胸满，不饥不食，腹胀拒按，小便黄赤，入暮烦躁，舌红苔白厚腻，脉浮滑数。胸透右下肺有片状阴影。辩证：上焦肺失肃降，湿浊阻滞中焦，治以辟秽化浊，宣肺平喘，治以达原饮合麻杏石甘汤加柴胡、虎杖，服一剂，热势减，继进两剂，脉静身凉，腻苔渐退，喘咳大减，腹胀亦减，知饥思食，后以宣肺健脾除湿收功。肺炎多属风温，本例属湿温湿浊阻滞中焦，上焦湿浊不化，以致肺失宣降，故以达原饮为主，宣通暮原之湿以及中焦湿浊，病得以全愈。例三、万XX，女，3岁。诉患儿发热月余，经用各种抗生素，激素及输液治疗均无效，儿科疑诊为“传染

7、性单核细胞增多症”。拟服中药治疗，诊查：患儿面容清瘦，精神萎糜，腹胀纳呆，舌红边有紫气隐隐，舌苔厚腻如积粉，指纹紫，肝脾肿大，每日午后体温40度左右，辨证：寒湿困脾，湿烛内蕴化热，肝脾郁血。治当辟秽化浊，解毒活血。伸展脾阳，予达原饮加赤芍、柴胡、青蒿、丹皮、僵虫、服药一剂，体温降至38度，药以对症，继进五剂，体温正常，苔消，饮食增加，仿上剂量酌减进药二剂，以后健脾消食收功。体会达原饮一方在湿温病中的应用，医家各持看法，因其芳香破气，性偏温燥，恐其开泄太过，劫夺伤津，而致痉变，本人认为，该方临床用治湿疫、湿温所致的发热性疾病，只要加减应用得法，疗效显著，同时可用

8、于治疗具有相同症候而属不同病种的一类疾