达原饮合升降散治疗发热的体会

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1、达原饮合升降散治疗发热的体会姜学连I孙云廷I寇惠英I滨州医学院附属医院（滨州256600）中图分类号：R254.2文献标识码：B文章编号：（关键词）：达原饮；升降散；发热达原饮出自吴乂可所著《瘟疫论》，由槟榔、厚朴、草果仁、知母、芍药、黄苓、甘草七味药物组成。用于瘟疫或疟疾邪伏膜原Z憎寒壮热，胸闷呕恶，头痛烦躁、脉弦数，舌边深红、苔垢腻等症。具有开达膜原，辟秽化浊之功。升降散岀自杨栗山《伤寒温疫条辨》，方由蝉衣、僵蚕、姜黄、大黄组成。功能辛凉宜泄、升清降浊、清热解毒、逐秽祛邪、表里双解、凉血荡涤。近儿年，笔者应用达原饮配合升降散加减治疗发热30余例，取得了良好的

2、效果。总结如下：1.典型病例1.1病例一缪某，女，22岁，学生，2006年8月洗冷水燥后第二天出现发热,以后每天下午2・3点岀现怕冷，肢节略有酸痛，约数十分钟后怕冷消失，继而发热，热势逐渐增高，体温在38.5°C-40.50C之间，发热持续约4—10h不等；随后汗出，热势逐渐消退，若服用退热•药，发热时间略短一些，热退后如常人，每天如此，寒热如虐，饮食精神二便基本止常。住本院呼吸科治疗，作多项检查,血沉明显增快，白细胞2X109/L左右，脾脏轻度增大，肝功、肾功、肝胆胰B超、心肺CT等正常，未能做出明确诊断，给予多种药物（包括强力的抗生素）,住院一个丿J,仍发热

3、依旧。后转入齐鲁医院，各种检查结果与本院相似，治疗20余H,病情无明显变化，遂给予皮质激素，发热得到控制。至12月激素逐渐停用，乂发热如初，入住本院血液科，重复各种检查，结果同前，治疗半月，仍每天寒热如虐。后出院请屮医治疗，给予小柴胡汤、银翘散等方加减治疗10余H,发热变化不明显。仔细辨别，症见：寒热如虐、心烦、胸1.滨州医学院附属医院（滨州256600）部稍有痞闷、发热前左下肢略有酸痛、热退后饮食精神二便正常、舌质略暗、舌苔口稍厚、脉弦有力。推测病为伏暑，证屈暑湿郁阻膜原，处方：厚朴10g、槟榔10g、黄苓10g、草果仁10g、白芍10g、知母10g、姜黄10

4、g、僵蚕10g、蝉蜕10g、大黄5g、青蒿30g、甘草5g,药后第二天，发热较前错后约2h,且热势降低，此方连用5剂，发热基本控制，后以达原饮合升降散、丹梔逍遥散、李东垣清暑益气汤等方加减治疗2个月，发热未作，停药观察。一月后，又出现发热，仍以达原饮合升降散加减治疗，发热消失，又继续治疗一月余，口细胞、血沉、脾大恢复止常，至今近两年未复发。1.2病例二孟某某，女，38岁，农民，2007年7月11H来诊，“因每天比较规律地发热半月余”，入本院血液科，每H午后晚上发热，热退后饮食精神如常,血液生化、骨髓穿刺、上消倾透、三大常规均正常，唯血沉增快，诊为成人Still综

5、合征，给予多种药物治疗一个月，发热无变化。岀院后到中医科门诊治疗，症见：寒热如虐、热前怕冷、全身酸痛、冷后发热、热后如常人、舌质红、苔口厚、脉弦稍滑。证屈暑湿郁阻膜原，处方：厚朴10g、槟榔12g、黄苓10g、草果仁6g、白芍10g、知母10g、姜黄10g、僵蚕10g、蝉蜕10g、大黄3g、杏仁10g、青蒿30g、豬釜草30g、甘草5g,服用药3剂，发热消失，继续服用20余日以巩固疗效。2008年3月，病情反复，又用上方治疗，发热迅速恢复，至今未复发。1.3病例三李某某，男，41岁，私企经理，2007年10月12H来诊，感冒发热3天，曾服用“VC银翘片、复方大青

6、叶合剂”未见好转，发热下午和前半夜为其，后半夜体温冇所下降，清晨体温基本正常，最高体温40.2°,头痛头沉、汗出不畅、咳嗽不甚、纳呆、尿黄、舌紫暗、苔灰厚垢腻、脉弦数。证属湿热困阻少阳、郁结中焦，处方：厚朴10g.槟榔l()g、黄苓l()g、草杲仁10g、白芍10g、知母10g、姜黄10g、僵蚕10g、蝉蜕10g、大黄5g、杏仁10g、青蒿30g、甘草5g,服药1剂，热退身凉，继用2剂诸症消失。2讨论发热为内科临床所常见，冇许多发热西医诊断不明确，抗生素治疗多无效,个别患者久治不愈，甚至迁延1年至数年。发热的发病机理十分复朵，总的来说主耍是外感和内伤两大类。对湿

7、热郁遏气机所致的发热，用达原饮治疗，效验颇佳。达原饮出自吴又可的《温疫论》，冇开达膜原，辟秽化浊Z效。吴又可在《温疫论》屮说：“邪自口鼻而入，则其所客，内不在脏腑，外不在经络，舍于伏曹之内,去表不远，附近于胃,乃表里Z分界，是谓半表半里，即《针经》所谓横连膜原是也……凡邪在经为表，在胃为里，今邪在膜原者，正当经胃交关Z所，故为半表半里。”邪在膜原，湿与热结，形成阻遏Z势；因痰湿同源，有时可兼痰。其临床表现主要憎寒壮热，或一日三次，或一日一次，发无定时，胸闷呕恶，头痛烦躁，脉弦数，舌边深红，舌苔垢腻，或苔白厚如积粉。在西医病症屮常可出现此证的有变应性亚败血症、类风

8、湿、胆道感染、泌尿系统感