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1、升降散治疗湿疹皮炎应用体会【摘要】搜集跟师学习期间应用升降散治疗湿疹皮炎验案，结合医学文献探讨升降散治疗皮肤病有效机制。阐述杨京慧主任医师应用升降散治疗湿疹皮炎的临床经验，拓宽升降散临床应用范围。结果显示升降散对证治疗湿疹皮炎等多种皮肤病有显著疗效，是治疗多种皮肤病的有效良方，值得临床推广应用。【关键词】升降散；湿疹；特应性皮炎；中药治疗DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.03.135湿疹皮炎是临床常见皮肤病，中医没有完全与之对应的病名，“浸淫疮”、“四弯风”、“胎敛疮”等属于该病范畴，其主要病机为风湿热邪蕴于肌肤，气血瘀阻，郁而化热生风，日久伤阴耗血，
2、顽固难愈。杨师认为苦寒药物或可解一时之热，但易伤脾胃阳气，祛风之剂应用中把握不准又易耗伤阴血，导致瘙痒无度。其临症应用升降散加减治疗急慢性湿疹皮炎取得较好疗效，现浅述如下，以飨读者。1临床资料1.1病例1患者，男，41岁。全身红斑、渗液、瘙痒3周。自述3周前因食鱼虾腥发之物，全身出现红斑瘙痒，继而渗出，在外院诊断为急性湿疹，口服西替利嗪、氯雷他定、维生素C,外用尤卓尔等药物,瘙痒减轻，但皮疹不见改善故來诊。刻诊：颜面潮红，躯干四肢红斑渗出，瘙痒不休，遇热尤甚，大便干，小便黄，食欲欠佳，舌红，苔黄腻，脉弦数有力。中医诊断：浸淫疮。证属湿热内郁，毒蕴肌肤。治宜清热散郁，祛湿解毒。处方：僵蚕1
3、2g,蝉蜕9g,姜黄9g,生大黄9g,赤芍9g,生地12g,云苓皮10g,银花9g,甘草6g。水煎服，1剂/d,水煎400ml,分2次服用。服药3剂，诸症减轻，继服6剂，临床治愈。1.2病例2患者，男，45岁。全身泛发红斑、丘疹，反复发作3年，加重7d°自述3年来辗转求治，均诊断为湿疹，遍服扑尔敏、氯雷他定、息斯敏、西替利嗪等药物，外用药物不计其数，疗效不显。刻诊：全身瘙痒，腰以下为重，下肢皮肤呈轻度苔薛样变，搔痕累累，瘙痒夜间尤甚，伴有身重乏力，大便澹，H二行，舌淡，苔白腻微黄,脉沉缓。中医诊断：浸淫疮。证属脾虚湿蕴，升降失调。治宜宣降气机,健脾除湿。处方：僵蚕6g,蝉蜕9g,姜黄9g
4、,苍术9g,炒白术12g,茯苓9g,慧及仁12g,泽泻9g,陈皮6g,炒黄柏9g,牛膝9幻廿草6g。水煎服，1剂/d,水煎400ml,分2次服。服药7剂，瘙痒症状减轻，守方加减服药30剂，临床治愈。1.3特应性皮炎验案病例3患者，女，11岁。父母代述出生后1个月患有婴儿湿疹，应用抗过敏药物减轻，但反复发作，始终未有痊愈。现皮损加重，瘙痒剧烈來诊。刻诊：皮损主要发生于肘窝和?N窝，累及面颈及躯干部。分布对称。皮肤干燥、变厚，伴有苔蘇样变。实验室检查示嗜酸性粒细胞增高，血清IgE升高。白色划痕症阳性，过敏原检测示尘嘀过敏。伴有大便干，2口一行，舌红少苔，脉细数。中医诊断:四弯风。证属郁热内结
5、，灼伤阴液，肌肤失养。治宜升清降浊，通泄里热，滋阴润肤止痒。处方：僵蚕6g,蝉蜕6g,姜黄6g,犬黄6g,莲子3g,生地9g,玄参9g,麦冬9g,地肤子9g,白鲜皮9g,肉次蓉9g,甘草3go水煎服，1剂/d,水煎300ml,分2次服。服药7剂，瘙痒症状减轻，守方加减服药60剂，症状消失，临床基本治愈。2结果病例1患者因素体湿盛，禀赋不耐，食用鱼虾动风之物，郁而化火，湿与热结，腑气不通，里热外越，浸淫肌肤而发病。予升降散加减以清热散郁，祛湿解毒，9剂而获良效。其中升降散升清降浊，佐以赤芍、生地凉血活血，云苓皮健脾祛湿，双花清热解毒，抓住致病核心，故疗效甚佳。病例2患者因发病日久，伤及脾土
6、，损英气血，升降失调，肌肤失养，故皮肤呈苔蘇样变，瘙痒不休，入夜加重。因伴冇脾虚便瀟，T升降散去大黄加苍术、白术、云苓等健脾祛湿之药，服药30余剂治愈。治法取升降散调畅气机，佐以苍术、白术、云苓等健脾祛湿，黄柏清热燥湿，牛膝引药下行，诸药合用共奏升降气机，健脾除湿，泻火解毒之效，故顽疾得除。病例3患儿因自幼具有过敏史，迁延不愈，日久郁热内结，灼伤阴液，肌肤失养，皮肤苔蘇样变。采用升降散升清降浊，通泄里热，佐以生地、玄参、麦冬、肉欢蓉滋阴润肤止痒。莲子清泄心火，地肤子、白鲜皮祛湿止痒，甘草调和诸约，夯证合拍，故能取效。3讨论升降散出自明？张鹤腾《伤暑全书》，为治暑良方，后得清代医家杨栗山的
7、发挥，载于《伤寒瘟疫条辨》书中，为治疗瘟疫而设。杨氏谓方屮“僵蚕、蝉蜕升阳屮之清阳，姜黄、大黄降阴屮之浊阴”，并谓“一升一降，内外通和”。后世广泛应用于临床各科，尤其在皮肤病治疗方面屡见报道，取得较好疗效。王瑞屏等［1］用升降散治疗慢性尊麻疹、神经性皮炎、座疮、带状疱疹后遗神经痛取得较好疗效。汪玉梅等［2］在临床中应用该方治疗座疮、尊麻疹、带状疱疹、水痘、风疹、麻疹、神经性皮炎、皮肤瘙痒症、银屑病、玫瑰糠疹等多种皮肤病均取得较好疗效
