应用升降散加减治疗皮肤病的心得体会

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1、应用升降散加减治疗皮肤病的心得体会营口市中医院张玉芳王鹏115000关键词：升降散皮肤病升降散是清代名医杨栗山所创温病十五方中的基本方剂，具有很高应用价值。升降散主要由蝉衣、僵蚕、姜黄、生大黄四位药组成，主要以宣泄郁火，升清降浊为主。其升阳降火，升降并用，使内外通达，气血调畅，则三焦火热之邪得以清散。笔者在皮肤科临床工作多年，常将升降散用在治疗皮肤科疾病当中，疗效显著。现介绍如下：1、风热性荨麻疹王某，女，14岁，2001年6月14日来诊。主诉每年夏季全身散在红色风团已三年，服用各种中、西药效果不佳，均于立秋前后可自行缓解。此次已发病两周

2、，自行口服中西药未见好转，故来我院就诊。全身起红色大片风团，时起时消，伴瘙痒、口干、口渴欲饮、大便干、小便黄、舌红苔黄、脉数。予以升降散加减，药用：蝉衣15g、僵蚕10g、姜黄5g、酒军5g、荆芥10g、防风10g、生甘草10g、生石膏30g、知母10g、连翘15g。进药4付，症状基本消退，为巩固疗效继服前方4付，全身症状消退。两年后因其他疾病来诊，述其未再复发。按：本方系升降散加疏风清热之品组成，具有泄热透疹之效，故适用于内有蕴热、外有风邪之荨麻疹，因此对于风热型荨麻疹有很好的治疗效果。2、湿疹赵某、男、38岁，2002年8月7日初诊。

3、主诉：一周前不明原因面部及上肢灼热瘙痒，抓后皮肤潮红，起小丘疹，自行外用皮炎平霜未见好转，蔓延至肩背及双上肢，皮肤呈潮红灼热肿胀，上覆密集鲜红色丘疹，抓破后有少许黄色液体渗出，伴有口渴、心烦，大便两日未行，小便短赤，舌红苔黄腻，脉洪数。西医诊为湿疹，中医认为湿热内蕴，热胜于湿。方用蝉衣15g、僵蚕10g、姜黄10g、生大黄10g、板蓝根30g、黄芩15g、胆草10g、栀子10g、生地20g、丹皮10g、双花20g。服用上方六剂后，红肿灼热明显减轻，皮疹色淡，瘙痒减轻，以上方去胆草、黄芩，加白术15g、枳壳10g，继服六剂后，皮疹大部消退，

4、瘙痒明显减轻，心烦除，二便如常，上方减生大黄，加当归10g、竹叶5g，服六剂后，皮疹全部消退。按：本方系升降散加清热利湿，凉血解毒之品组成，具有泄热利湿、宣泄郁火的作用，所以对于体内湿热内蕴之证，以升降散宣泄在内之郁火，以清热利湿之品清利在内之湿热，达到清宣并用之效。对于湿热内蕴、热重于湿的急性湿疹，效果较好。1、寻常痤疮李某，男，18岁，2002年3月28日初诊。主诉：颜面部呈红色丘疹及囊肿三年，三年来颜面部经常出现黑头粉刺，并伴面部多油，及红肿、脓疱、囊肿，时轻时重，缠绵难愈，伴口苦、口干、尿黄、大便秘结，舌红苔黄腻，脉滑数。西医诊为

5、囊肿性痤疮，中医诊为肺风粉刺热毒壅盛型，予以升降散加减，方用蝉衣15g、僵蚕15g、姜黄10g、酒军10g、双花30g、防风15g、桑白皮15g、黄芩15g、全瓜蒌30g、赤白芍各15g、地骨皮15g、丹参30g，先后服用十五剂后，颜面部红肿、脓疱逐渐减轻，口干便干缓解，上方去双花，加生乳香、没药各5g、夏枯草15g、陈皮15g，继服十五剂，囊肿逐渐萎缩，粉刺及脓肿未有新起，嘱其继服清热化毒丸以清余毒。按：本方系升降散加清热解毒凉血之品组成，具有泄热解毒的作用，故可应用于火热内蕴之证，因此对于火热郁闭于内的痤疮患者有较好疗效。1、丹毒陈某

6、，男，43岁，2001年9月4日初诊。主诉：颜面部红肿热痛三天。患者三天前颜面部出现红肿灼痛，尤以右半侧面部为著，伴有头痛、发热，自测体温38.3℃，咽痛，全身酸痛，大便秘结，舌红苔黄，脉数。西医诊为颜面丹毒，中医诊为抱头火丹，予以升降散加减，方用蝉衣15g、僵蚕15g、姜黄10g、生大黄10g、野菊花15g、栀子10g、黄芩15g、连翘15g、板蓝根30g、生甘草10g、桔梗15g、牛蒡子15g，并配合清热解毒的柏石散外敷。五剂后面部疼痛大减，颜面部红肿亦明显减轻，头痛无，体温正常。故予上方减生大黄为5g、去牛蒡子，加玄参15g、生地1

7、5g，五剂后红肿已无，二便调，全身症状均消失。按：本方系升降散加清热解毒泻火之品组成，具有散火解毒，消肿泻热的作用，而颜面部丹毒多认为是由于风热外发，火毒内蕴而致，故用此方外可宣散风热，内可泻热解毒，对于颜面部丹毒者疗效显著。升降散是杨栗山之名方，方用蝉衣辛咸凉，有透邪达热，解毒透疹之功；僵蚕辛苦咸平，既能宣通火郁之邪，又能透风湿于火热之外，两味均为虫药，有宣郁达热升阳中之清阳的功效。姜黄气味辛苦寒，可祛邪伐恶，行气解郁；大黄味苦大寒，可泻下解毒除秽，降阴中之浊阴。四药配合可达到升清降浊、解郁宣达、内外通达之功。在皮肤科的很多疾病中是由于

8、风热、热毒、血热、湿热而致的，长期大量应用寒凉药或过食生冷常可导致邪热郁闭不得外泄，因此应用升降散可起到升清降浊、升阳降火的功效，使内外通达，气血调畅，可作为皮肤病的基本用方。作者简介：张玉芳