危重一级护理患者护理质量评价标准.doc

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1、危重/一级护理患者护理质量评价标准科室：姓名：住院号：护理级别：级护理项目基本要求分值评分标准扣分病情观察30分1．一览表、床头牌标记齐全、清楚、正确，护理级别与病情、诊断、医嘱相符5一项不符扣1分2．护士对患者八知道：①姓名②诊断③主要病情（症状和体征、目前主要阳性检查结果、睡眠、排泄等）④心理状况⑤治疗（手术名称、主要用药的名称、目的、注意事项）⑥饮食⑦护理措施（护理要点、观察要点、康复要点）⑧潜在危险及预防措施15一项不知道各扣2分，一项不全扣1分3．交接班内容包括病情、治疗、护理、皮肤情况等5一项不符各扣1分4．观察T、P、R、BP及病情变化、发现问题及时处理，护理记录客观、及

2、时、准确、签全名5一项不符各扣1分专科护理30分1．输液通畅、用药及时准确，滴速与病情需要或医嘱相符2．患者能按时服用药物3．各种治疗（如吸氧、雾化、鼻饲等）及护理准确及时4．各种治疗工作到位10一项不符扣2分5．按病情需要，配备急救用物5未配备或不齐全扣5分6．熟悉现用仪器（如心电监护仪、呼吸器、输液泵等）的操作规程、识别故障并能及时处理5不能识别故障或不掌握操作规程扣5分，出现警报回应不及时或处理当各扣3分7.特殊导管有标识，记录留置开始时间及更换敷料时间8．管道护理做到：正确使用、做好固定、管道通畅、清洁、观察引流液颜色、性质及量，记录正确，按要求更换5导管脱落不得分。其他一项不

3、符合要求扣1分9．掌握专科护理观察指标，如有异常及时采取相应护理措施5一项不符扣2分基础护理40分1．床单位整洁、干燥2．衣裤整洁3．指（趾）甲短、清洁无污垢4．头发清洁、胡须短5．皮肤、口腔清洁无异味6．及时协助患者进食、服药20一项不符合要求扣2分7．患者体位舒适，符合病情需要和治疗护理要求8．不能自理的患者有安全护理措施，无护理并发症如烫伤、坠床、压疮（通过论证、备案者除外）9.提供健康教育资料，介绍有关药物知识，饮食注意事项，患者手术或检查前，向患者讲解有关注意事项，疾病康复的方法，患者知晓10发生烫伤、压疮、坠床不得分，一项不符扣2分，未介绍一项扣1分，患者不知晓扣0．5分1

4、0．做好压疮预防护理，护理措施妥当11．对不能自行翻身的患者定时翻身，有翻身记录10一项不符扣1分100分注：总分100分，≥85分合格。实际得分检查者：日期：年月日