危重患者护理质量检查标准.doc

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1、利津县中心医院危重病人护理质量检查标准（100分）日期：科室：检查人员：得分：患者姓名年龄性别科室诊断住院病历号检查项目及分值工作要求及标准检查及扣分方法检查记录扣分病情观察25分1、一览表、床头牌标记齐全、清楚、正确。2、了解患者病情：①姓名②性别③诊断④病情：症状和体征、特殊检查和阳性结果、睡眠、排泄、出入量；⑤营养状况及饮食⑥治疗⑦护理措施（护理要点、观察要点）潜在危险及预防措施，药物的主要作用及副作用⑧患者心理状态。及时、客观填写护理记录单。3、床头交接班：包括病情、治疗、护理、皮肤情况等。4、监测患者T、P、R、BP、SPO2

2、及意识、瞳孔及病情、心理变化，及时发现护理问题，及时处理。5、巡视病房、观察病人、报告医师、处置抢救及时。实地抽查1名危重患者，考核责任护士。1、危重标记不全扣1分，未标记扣2分。2、2、病情不了解扣10分、了解不全面每个要点扣2分，护理措施回答不全面扣3分。3、交接班不清楚扣2分。4、监测患者有1项漏测扣1分。5、巡视病房不及时扣2分。专科护理25分1、用药及时准确、安排合理（时间、顺序、滴速、方法）。2、护理措施的落实：①各种导管位置固定牢固、通畅，符合规范要求。②液体滴速符合要求。③静脉置管固定符合要求。④外科患者敷料清洁干燥，不

3、脱落等。⑤出入量按要求记录，每次有记录内容和量，24小时出入量与体温单一致。3、掌握患者病情、专科知识及相关急救技能。病情发生变化时，能及时给予相应的护理措施。4、急救物品准备齐全，性能良好，熟练掌握各种抢救、监护仪器的使用。5、护理人员对分管患者专业知识掌握到位，接受非主要专业患者时，根据患者病情及时邀请相关病区进行护理会诊及护理指导。实地抽查，考核责任护士。1、包括各种给药，要求及时，准确，安排合理，一项不合要求扣1分2、一项护理措施不落实扣3分，输液巡视不符合要求、液体外渗未及时发现扣2分，液体外渗发现后未及时处理扣3分。3、病情

4、发生变化时，未及时给予相应的护理措施扣5分。4、抽查正使用的仪器，考核一位护士，不能正确使用扣10分。5、急救物品不全，性能不好扣1分。基础护理25分1、床单位：清洁、平整、无头发、碎屑。2、患者卧位舒适符合病情要求，保持良好功能位。协助不能自实地抽查，查看措施落实情况。每处不符合要求，扣1—2分。应由护士做的由家属完成的每发现一处扣5分。行移动的患者床上移动、更换卧位和使用便器；指导有效咳嗽，对不能有效咳嗽的患拍背、吸痰。3、患者卫生：①面部清洁，头发整洁无异味。②口腔无异味，口腔粘膜、牙齿清洁，无残渣，口唇粘膜湿润，昏迷、禁食患者按

5、要求实施口腔护理。③会阴部清洁、无异味。留置尿管者按要求实施会阴护理，会阴护理时注意保护患者隐私。④耳后、颈部、指趾缝、手心、足部皮肤清洁，指趾甲剪短。护理并发症10分1、根据患者的情况实施有效评估。2、对压疮、坠床等高危患者采取有效预防措施，对出现压疮、坠床的患者采取有效的治疗护理措施。3、发生护理并发症，按要求及时上报。实地抽查，查看措施落实情况。1、未实施有效评估，扣2分。2、高危患者无预防措施扣1分，出现并发症未采取有效的治疗护理措施扣2分。3、发生护理并发症未及时上报扣2分，隐瞒不报本项不得分。健康教育10分1、做好患者的入院

6、宣教，患者或家属知道责任护士。2、按健康教育评估表及病程及时向患者介绍疾病及康复、饮食、活动等知识，特殊治疗及检查、手术前、中、后均有介绍相关配合知识，讲解注意事项，并指导患者掌握用药知识。查看相关记录，与患者交谈，查看健康教育有未落实情况。1、入院宣教未做扣5分，患者或家属不知道责任护士扣3分，不全面扣2分。2、询问患者或家属，对主要疾病知识、用药、饮食、注意事项等一处未讲解扣2分，讲解达不到效果一处扣1分。护理记录5分1、有规范的医学术语，表达准确，语句通顺，标点正确。避免错别字。护士每次记录后须签全名。记录格式符合要求。2、护理记

7、录根据专科的特点书写，运用医学术语，记录后须签全名。及时记录，记录时间应具体到分钟。3、内容准确，病情栏内应客观记录患者24小时内病情观察情况、护理措施和效果。手术病人应记录伤口情况、引流情况等。详细记录患者出入量（必要时有分量记录）。实地查看护理记录书写1、不用医学术语扣1分，不签全名、签名不清楚一处扣1分，未按要求格式书写者，每处扣1分。2、护理记录的内容不准确，未体现病情动态变化一处扣2分。3、内容不准确与病情不符一处扣2-5分。4、超前记录本项不得分，记录不及时扣2-5分。注：得分≥95分为优秀≥90分为合格<90分为不合格修订

8、日期：2016-3