一级护理质量评价标准__.doc

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1、一级护理质量评价标准项目质量标准分值扣分标准查一级护理20%的病人，其中至少一名新病人100≥90分为合格标准管理与设备（5分）护士岗位资质符合要求。抢救药械、设备（抢救车，吸引、吸氧相应配套物品，各种记录卡）齐全、完好5由本院注册责任护士负责，进修和试用期护理人员须在注册护士的指导下工作，一处不符合要求扣2分基础护理（20分）床单位整洁、干燥、无污渍，无多余物品5一处不符合要求扣2分三短：头发、胡须、指（趾）甲5一人一次一项不合理扣2分七洁：面部、口腔、皮肤、头发、手足、会阴、肛门清洁5一处不洁扣1分患者卧位舒适，保持良好功能位5一人不合要求扣1分

2、病情观察与监护措施（45分）按照病情要求至少每小时巡视病房一次，观察病情，有效解决需求10未按时巡视病房扣2分，未能帮助患者解决需求扣4分要据专科护理学规执行5专科护理一项不到位扣3~5分用药及时准确，安排合理（时间、顺序、滴速、方法等）5时间超过规定治疗时间2小时，每人次扣2分实际与记录不符扣2分，未按病情与医嘱治疗全扣输液通畅、无外渗，特殊用药输液卡记录清晰准确，留置针护理符合要求7输液不畅扣2分；有外渗（普通药物扣2分，特殊药物扣5分，重病房病人扣5分）；记录不准确扣2分；留置针护理不符合要求扣2分患者按医嘱接受各种治疗到位（如口腔护理、会阴擦

3、洗、吸氧、雾化、鼻饲、气管切开、换药等），实际操作与记录相符5一人不合要求扣1分各种引流管道通畅、无扭曲，管壁清洁，有标识，位置正确并妥善固定，观察引流物的颜色、量、性质，及时更换，定时倾倒引流物5引流不畅扣2分，外观不洁扣1分无标识扣2分，位置有误扣1分8AM后一人次未更换扣2分重症患者及大手术患者72小时内班班记录，病情变化随时记录，记录与病情相符8一项记录不准确2分患者安全（20分）根据病情有安全评估并有相应措施，无护理不当导致的并发症（烫作、压疮、坠床/跌倒、口腔炎）5发生一项扣2分有安全警示、护理措施到位5一人不合要求扣1分安全评估正确；有

4、针对性护理措施；带入压疮和不可避免压疮有上报表，每天必须有一次皮肤情况追踪记录，压疮评分每周1~2次5一人不合要求扣1分注意保护患者隐私5交接班（10分）掌握十知道内容5缺一项扣1分执行交接班规范，体现连续性和动态性5备注：一级护理适用范围：病情随时可能发生变化的重症患者；手术后需要严格卧床的患者：生活完全不能自理且病情不稳定的患者。二级护理质量评价标准项目质量标准分值扣分标准查所有二级护理病人100≥90分为合格标准管理设备（10分）护理岗位资质符合要求。抢救药械、设备（抢救车，吸引车、吸氧相应配套物品，各种记录卡）齐全、完好5由本院注册责任护士负

5、责，进修和试用期护理人员为患者提供生活护理，其他工作必须在注册护士的指导下进行，不符合要求扣2分。基础护理（20分）床单位整洁、舒适5一处不符合要求扣2分根据患者自理能力协助部分生活护理5一人一次一项不合理扣2分三短：头发、胡须、批（趾）甲5一人一次一项不合理扣2分七洁：面部、口腔、皮肤、头发、手足、会阴、肛门清洁5一处不洁扣1分病情观察与相关治疗（40分）按照病情至少每2小时巡视病房一次，观察病情，有效解决需求10未按时巡视病房扣2分，未能帮助患者解决需求扣4分用药及时准确，安排合理（时间、顺序、滴速、方法等）10一人一次一项不合理扣2分，用药错误

6、扣8分输液通畅、无外渗，特殊用药输液卡记录清晰准确，留置针护理符合要求10输液不畅扣2分；有外渗（普通药物扣2分），特殊药物扣5分）；记录不准确扣2分；留置针护理不符合要求扣2分根据护理级别按时巡视，二级护理2小时巡视一次，三级护理每3小时巡视一次10一项记录不准确扣1分患者安全（20分）有安全警示的护理措施到位10一人不合要求扣1分无护理并发症或不良事件发生（烫伤、压疮、坠床、跌倒、口腔炎）10发生一起扣3分健康指导（10分）运用多种形式针对病人不同需要进行健康教育。重点入院指导、住院过程健康教育及出院指导10漏一项扣1分备注：二级护理适用范围：生

7、活能部分自理，病情稳定，仍需卧床的患者。（三）Morse跌倒评估量表1．跌倒史（近3个月内有发生）否0分□是25分□2．超过一个医学诊断否0分□是25分□3．行走辅助卧床休息/需要护士照顾0分□使用拐杖、手杖、助行器15分□扶靠家具行走30分□4．静脉输液中/使用静脉置针否0分□是20分□5．步态正常/卧床/不能活动0分□双下肢虚弱无力10分□残疾或功能障碍20分□6．认知状态认知正常0分□高估自己活动能力或忘记自大受限制15分□使用降压药、镇静药等特殊药物或麻醉反应是□否□总分：分注：评分总分＞45分，为跌倒高危患者，得分越高风险越大，需执行相关的

8、防护措施。（四）Braden压疮风险评分表评份内容评分依据1分2分3分4分得分感觉：对压迫有关的不适感受能力