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《枸橼酸西地那非治疗心脏手术后肺动脉高压的临床研究_曾.pdf》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。
1、916中华心血管病杂志2005年10月第33卷第10期ChinJCardio,lOctober2005,Vo.l33No.10临床研究枸橼酸西地那非治疗心脏手术后肺动脉高压的临床研究曾嵘庄建岑坚正陈欣欣熊卫萍朱卫中【摘要】目的研究枸橼酸西地那非对心脏手术后重度肺动脉高压的影响。方法自2002年9月至2005年1月共使用枸橼酸西地那非治疗心脏手术后重度肺动脉高压共27例,其中10例小儿,17例成人。男17例,女10例,年龄1~63岁(平均37岁),体重6~67kg(平均40k
2、g)。所有病例均在术前行超声心动图检查确诊为重度肺动脉高压。27例患者中14例先天性心脏病,其中9例为室间隔缺损;1例为右室双出口;1例为房间隔缺损;1例为完全性肺静脉异位引流;1例为动脉导管未闭;1例为三房心。上述先心病患者均行心内畸形矫治术。另外13例为风湿性心脏病,其中11例重度二尖瓣狭窄,2例重度二尖瓣关闭不全,13例患者均合并有三尖瓣关闭不全,均行二尖瓣人工瓣膜置换术、三尖瓣整形术;其中2例合并有主动脉瓣病变同期行主动脉瓣人工瓣膜置换术,1例因合并有冠心病同期行冠状动脉旁路移植术。所有病例术后
3、均予持续镇静和镇痛,保持适度的过度通气,维持轻度呼碱状态,同时积极地纠正各种水、电解质紊乱及代谢性酸中毒。给予多巴胺3~-1-1-1-1-610gkgmin,米力农05gkgmin强心治疗,NO吸入(10~70)10及前列腺素-1-1E1(PGE1)10~40ngkgmin维持肺血管扩张,降低肺动脉压力。经上述处理后,27例患者术后72小时内尚反复出现肺动脉压升高,血氧饱和度、血氧分压下降,肺氧合功能下降,其中7例患者出现肺动脉高压危象。给予高浓度吸氧,增加NO吸入浓度及PGE1用量
4、,肺动脉压仍无明显下降,肺氧合功能无进一步改善,即给予枸橼酸西地那非(辉瑞制药公司,商品名:万艾可),1~2mg/kg,每8小时一次。观察患者肺动脉压、动脉血压、血氧饱和度、动脉氧分压、动脉二氧化碳分压、吸氧浓度、NO吸入浓度的变化。结果服用枸橼酸西地那非1小时以后,25例患者血氧饱和度、血氧分压渐上升,肺动脉压开始下降,体循环血压稳定或稍增高。1~2天后,吸氧浓度下降,渐降低或停用NO吸入,以及减量使用PGE1,肺动脉压基本稳定,无进一步上升,肺氧合功能改善,并顺利停用呼吸机。使用枸橼酸西地那非期间
5、无一例患者再次出现肺动脉高压危象,血流动力学平稳。25例患者顺利出院,2例患者因术后低心排综合征而出现多器官功能衰竭死亡。结论枸橼酸西地那非是一种新型的、高选择性降低心脏手术后严重肺动脉高压的药物。【关键词】高血压,肺性;心脏外科手术;枸橼酸西地那非TreatmentwithoralsildenafilinpatientswithseverepulmonaryhypertensionafteropenheartoperationsZENGRong,ZHUANGJian,CENJian-zhen
6、g,CHENXin-xin,XIONGWei-ping,ZHUWei-zhongDepartmentofCardiovascularSurgeryIntensiveCare,GuangdongProvincialCardiovascularInstitute,Guangzhou510100,ChinaCorrespondingauthor:ZENGRong,Email:wuzengrong@21cncom【Abstract】ObjectiveToevaluatetheclinicaleffect
7、softreatmentwithoralsildenafilonseverepulmonaryhypertensionaftercardiacsurgeryMethodsFromSeptember2002toJanuary2005,oralsildenafilwasaddedtothetreatmentregimein27casesofseverepulmonaryhypertensionaftercardiacsurgeryAllthesecasesweregivengeneraltreatme
8、ntsincludingintravenousprostaglandinE1andinhalationofnitricoxidebeforetheuseofsildenafi,lwhichdidnotshowobviouseffectsondecreasingpulmonarypressureThenacombinedtreatment[generaltreatmentplusoralsildenafil(1-2mg/kg,q8h;Pfi
