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时间:2020-04-02
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1、哮证是一种发作性的痰鸣气喘疾患,以发作时喉中哮鸣有声,呼吸气促困难,甚则喘息不能平卧为特征。西医的支气管哮喘可按本证辨证论治。哮证的诊断要点发作时呼吸急促,喉中哮鸣有声以及咳嗽、咯痰,甚则张口抬肩,不能平卧,口唇指甲紫钳为特点。呈反复发作性。常因气候突变、饮食不当、情志失调、劳累等因素诱发。发作前多有鼻痒、喷嚏、胸闷等先兆。常有过敏史或家族史。哮证的辨证分析本证的病理因素以痰为主,痰伏藏于肺,成为发病的“夙根”。此后如遇气候突变、饮食不当、情志失调、劳倦等多种诱因,均可引起发作。辨证总属邪实正虚,发时痰阻气道,肺气失于肃降,表现邪实之证;
2、如反复久发,气阴耗损,肺、脾、肾渐虚,则在平时表现正虚为主。当大发作时,可见正虚与邪实相互错杂。邪实当分寒痰、热痰的不同,正虚应审阴阳之偏虚,区别脏腑之所属,了解肺、脾、肾的主次。大抵本证初发,声高、气粗、痰稠、舌苔黄、脉滑数者多属实、属热;病程日久、声低、痰稀白、舌质淡者,多属虚、属寒。治疗当根据“发时治标,平时治本”的原则。发作时攻邪治标、祛痰利气;平时治本,分别采取补肺、健脾、益肾等法。因肾为先天之本,五脏之根,故尤以补肾为要着,精气充足则根本得固,以冀减轻、减少或控制其发作。哮证的辨证论治Ⅰ.发作期寒哮型【证见】呼吸急促,喉中哮鸣有声,
3、痰白稀薄,口不渴,天冷或受寒易发,形寒怕冷。舌苔白滑,脉浮或弦紧。【治法】温肺散寒,化痰平喘。【方药】1.主方射干麻黄汤(张仲景《金匮要略》)加减处方:射干12克,麻黄6克,干姜10克,细辛3克,法半夏15克,紫菀12克,五味子6克,款冬花12克,甘草6克,大枣5枚。水煎服。若久病阳虚者,可选加熟附子10克,肉桂3克,补骨脂15克。2.中成药(1)复方咳喘片,每次4片,每日3次。(2)哮喘姜胆片,每次4片,每日3次。3.单方验方(1)麻杏平喘汤(赖天松等《临床奇效新方》)处方:麻黄9克,杏仁12克,紫苏子9克,地龙10克,川芎10克,三七3克(
4、冲服),全虫2克(研末分吞)。每日l剂,水煎服。(2)川椒目粉:川椒目研末,装入胶囊,每次3克,每日2—3次。(3)温肺化痰平喘汤加减(邵经明验方)处方:炙麻黄9克,杏仁9克,法半夏9克,桂枝9克,陈皮9克,紫苏子9克,莱菔子10克,紫菀9克,款冬花9克,川贝母9克,甘草6克。水煎2次分2次服,每日1剂。热哮型【证见】喘促哮鸣,痰黄稠而粘,烦闷,口苦,口渴,喜饮,汗出。舌苔黄腻,脉滑数。【治法】清热宣肺,化痰定喘。【方药】1.主方定喘汤(张时彻《摄生众妙方》)加减处方:麻黄9克,黄芩12克,桑白皮15克,北杏仁12克,法半夏12克,款冬花12克
5、,紫苏子15克,白果10克,瓜蒌仁15克,葶苈子12克,地龙12克,甘草6克。水煎服。若大便秘结者,可加大黄12克。痰热伤津者,可加花粉15克,麦冬12克。2.中成药(1)平喘片,每次4—6片,每日3次。(2)哮喘冲剂,每次18克,每日2次。(3)痰咳净,每次1小药匙,每日3—6次,含服。3.单方验方(1)哮喘汤(曾德环等《中国秘方验方精选》)处方:灸麻黄、桑白皮各9克,黄芩15克,蝉蜕4.5克,炙款冬花12克。若汗多者,麻黄改用麻黄根。鼻流清涕者,加辛夷花4.5克,苍耳子9克。清热痰者,加瓜蒌皮12克或竹茹4.5克。倚息咳喘者,加葶苈子15克
6、。(2)地龙粉:干地龙研末,装胶囊,每次3克,每日2~3次。Ⅱ.缓解期肺虚型【证见】自汗、怕风,常易感冒,气短声低,面色胱白,每因气候变化而诱发。舌淡苔薄白,脉细弱。【治法】补肺固卫。【方药】1.主方玉屏风散(危亦林《世医得效方》)加味处方:黄芪18克,白术12克,防风10克,茯苓12克,五味子6克,炙甘草6克。水煎服。若怕冷畏风明显,加桂枝12克,白芍15克,生姜10克,大枣5枚。若气阴两虚,可加党参20克,麦冬12克,玉竹18克,北沙参15克。2.中成药(1)玉屏风散(袋泡剂),每次6克,每日3次。(2)芪枣冲剂,每次15克,每日3次。3.
7、单方验方(1)宁肺丸(高俊彦《新中医》1979.3)处方:海藻、昆布、蛤粉各150克,北沙参、百合、生地黄、玄参、茯苓、黄芩、钩藤、紫河车各90克,党参、黄芪、枇杷叶、半夏、陈皮、百部、杏仁、桔梗、瓜蒌皮、马兜铃各60克,款冬花、麻黄各45克,瓜蒌仁450克,白果100粒,小青蛙(干品)300克。上药共研细末,炼蜜为丸。每次6—9克,每日2-3次,连服1000—4000克。(2)黄芪补肺汤加减(王永生验方)处方:黄芪20克,沙参15克,白术10克,茯苓15克,五味子9克,北杏仁lO克,紫苏子9克,川贝母9克,甘草6克。水煎2次分2次服,每日l剂
8、。脾虚型【证见】平时咳嗽痰多,食少脘痞,疲乏,气短,便溏,面色萎黄,可因饮食不当而诱发。舌质淡,苔白滑,脉细软。【治法】健脾化痰。【方药】1.主方六君
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