中医内科_哮证js.pdf

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1、哮证是一种发作性的痰鸣气喘疾患，以发作时喉中哮鸣有声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧为特征。西医的支气管哮喘可按本证辨证论治。哮证的诊断要点发作时呼吸急促，喉中哮鸣有声以及咳嗽、咯痰，甚则张口抬肩，不能平卧，口唇指甲紫钳为特点。呈反复发作性。常因气候突变、饮食不当、情志失调、劳累等因素诱发。发作前多有鼻痒、喷嚏、胸闷等先兆。常有过敏史或家族史。哮证的辨证分析本证的病理因素以痰为主，痰伏藏于肺，成为发病的“夙根”。此后如遇气候突变、饮食不当、情志失调、劳倦等多种诱因，均可引起发作。辨证总属邪实正虚，发时痰阻气道，肺气失于肃降，表现邪实之证；

2、如反复久发，气阴耗损，肺、脾、肾渐虚，则在平时表现正虚为主。当大发作时，可见正虚与邪实相互错杂。邪实当分寒痰、热痰的不同，正虚应审阴阳之偏虚，区别脏腑之所属，了解肺、脾、肾的主次。大抵本证初发，声高、气粗、痰稠、舌苔黄、脉滑数者多属实、属热；病程日久、声低、痰稀白、舌质淡者，多属虚、属寒。治疗当根据“发时治标，平时治本”的原则。发作时攻邪治标、祛痰利气；平时治本，分别采取补肺、健脾、益肾等法。因肾为先天之本，五脏之根，故尤以补肾为要着，精气充足则根本得固，以冀减轻、减少或控制其发作。哮证的辨证论治Ⅰ．发作期寒哮型【证见】呼吸急促，喉中哮鸣有声，

3、痰白稀薄，口不渴，天冷或受寒易发，形寒怕冷。舌苔白滑，脉浮或弦紧。【治法】温肺散寒，化痰平喘。【方药】1．主方射干麻黄汤(张仲景《金匮要略》)加减处方：射干12克，麻黄6克，干姜10克，细辛3克，法半夏15克，紫菀12克，五味子6克，款冬花12克，甘草6克，大枣5枚。水煎服。若久病阳虚者，可选加熟附子10克，肉桂3克，补骨脂15克。2．中成药(1)复方咳喘片，每次4片，每日3次。(2)哮喘姜胆片，每次4片，每日3次。3．单方验方(1)麻杏平喘汤(赖天松等《临床奇效新方》)处方：麻黄9克，杏仁12克，紫苏子9克，地龙10克，川芎10克，三七3克(

4、冲服)，全虫2克(研末分吞)。每日l剂，水煎服。(2)川椒目粉：川椒目研末，装入胶囊，每次3克，每日2—3次。(3)温肺化痰平喘汤加减(邵经明验方)处方：炙麻黄9克，杏仁9克，法半夏9克，桂枝9克，陈皮9克，紫苏子9克，莱菔子10克，紫菀9克，款冬花9克，川贝母9克，甘草6克。水煎2次分2次服，每日1剂。热哮型【证见】喘促哮鸣，痰黄稠而粘，烦闷，口苦，口渴，喜饮，汗出。舌苔黄腻，脉滑数。【治法】清热宣肺，化痰定喘。【方药】1．主方定喘汤(张时彻《摄生众妙方》)加减处方：麻黄9克，黄芩12克，桑白皮15克，北杏仁12克，法半夏12克，款冬花12克

5、，紫苏子15克，白果10克，瓜蒌仁15克，葶苈子12克，地龙12克，甘草6克。水煎服。若大便秘结者，可加大黄12克。痰热伤津者，可加花粉15克，麦冬12克。2．中成药(1)平喘片，每次4—6片，每日3次。(2)哮喘冲剂，每次18克，每日2次。(3)痰咳净，每次1小药匙，每日3—6次，含服。3．单方验方(1)哮喘汤(曾德环等《中国秘方验方精选》)处方：灸麻黄、桑白皮各9克，黄芩15克，蝉蜕4．5克，炙款冬花12克。若汗多者，麻黄改用麻黄根。鼻流清涕者，加辛夷花4．5克，苍耳子9克。清热痰者，加瓜蒌皮12克或竹茹4．5克。倚息咳喘者，加葶苈子15克

6、。(2)地龙粉：干地龙研末，装胶囊，每次3克，每日2～3次。Ⅱ．缓解期肺虚型【证见】自汗、怕风，常易感冒，气短声低，面色胱白，每因气候变化而诱发。舌淡苔薄白，脉细弱。【治法】补肺固卫。【方药】1．主方玉屏风散(危亦林《世医得效方》)加味处方：黄芪18克，白术12克，防风10克，茯苓12克，五味子6克，炙甘草6克。水煎服。若怕冷畏风明显，加桂枝12克，白芍15克，生姜10克，大枣5枚。若气阴两虚，可加党参20克，麦冬12克，玉竹18克，北沙参15克。2．中成药(1)玉屏风散(袋泡剂)，每次6克，每日3次。(2)芪枣冲剂，每次15克，每日3次。3．

7、单方验方(1)宁肺丸(高俊彦《新中医》1979．3)处方：海藻、昆布、蛤粉各150克，北沙参、百合、生地黄、玄参、茯苓、黄芩、钩藤、紫河车各90克，党参、黄芪、枇杷叶、半夏、陈皮、百部、杏仁、桔梗、瓜蒌皮、马兜铃各60克，款冬花、麻黄各45克，瓜蒌仁450克，白果100粒，小青蛙(干品)300克。上药共研细末，炼蜜为丸。每次6—9克，每日2-3次，连服1000—4000克。(2)黄芪补肺汤加减(王永生验方)处方：黄芪20克，沙参15克，白术10克，茯苓15克，五味子9克，北杏仁lO克，紫苏子9克，川贝母9克，甘草6克。水煎2次分2次服，每日l剂

8、。脾虚型【证见】平时咳嗽痰多，食少脘痞，疲乏，气短，便溏，面色萎黄，可因饮食不当而诱发。舌质淡，苔白滑，脉细软。【治法】健脾化痰。【方药】1．主方六君