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时间:2018-10-07
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1、广州中医药大学内科教研室易思哮病一、概说(一)定义:哮病是由于宿痰伏肺,遇诱因或感邪引触,以致痰阻气逆,肺失肃降,气道挛急所致发作性的痰鸣气喘痰患。发作时喉中哮鸣有声,呼吸气促困难,甚则喘息不能平卧为主要表现。(二)源流《素问.阴阳别论篇》“起则熏肺,使人喘鸣”。《金匮要略.肺痿肺痈咳嗽上气篇》:“咳而上气,喉中水鸡声,射干麻黄汤主之”元朱丹溪首创哮喘之名,《丹溪心法.哮喘》“哮喘必用薄滋味,专主于痰”。明虞搏始把哮证与喘证区分为二证。《医学正传.哮喘》“哮以声响言,喘以气息言”。“夫喘促喉中如水鸡声者,谓之哮
2、;气促而连续不能以息者,谓之喘”。张景岳《景岳全书.喘促》喘有夙根,遇寒即发,或遇劳即发者亦名哮喘。未发时扶正为主,既发时以攻邪为主”(三)范围:西医的支气管哮喘、喘息性支气管炎均可参考本节辨证论治。二、证候特征1、发作时呼吸困难,喘息,喉中有哮鸣音。2、具有“夙根”,临床表现为发作性,反复性,顽固性。三、病因病机病因主因:宿痰内伏于肺诱因:很复杂,如外邪、饮食、异味剌激,花粉吸入、劳倦、精神因素等皆可诱发哮病发作,尤以气候变化关系最为密切。病机(宿痰产生的原因)外邪侵肺→肺不布津→聚液成痰宿饮食不当痰脾不健运
3、→聚液成痰内思虑过度伏先天不足于肾虚不能蒸化水液→聚液成痰肺肺病及肾宿感受风寒痰随气升→痰诱饮食不当气机升降不哮内+七情劳倦触发伏痰利→呼吸气喘伏因异味剌激促发于花粉吸入痰阻气逆→作肺痰气搏击四、诊断1、发作时喉中有哮鸣音,呼吸困难,甚则张口抬肩,不能平卧,或口唇、指甲发绀。2、呈反复发作性,常因气候突变,饮食不当,情志失调,劳累、吸入异味、花粉等因素而诱发,发作前多有鼻痒、喷嚏、咳嗽、胸闷等先兆。3、常有过敏史,家族史。4、体检两肺可闻及哮鸣音或伴有湿罗音。五、类证鉴别哮证喘证相同:呼吸困难,难于平卧。病因:
4、宿痰内伏于肺肺气不降症状:发作时有哮鸣音,无反复发作有夙根,无发作时必兼喘喘不兼哮预后:易反复发作难断根视原发病六、辨证论治(一)辨证要点1、辨虚实实证:新病,喘哮声高气粗,体质状实。虚证:久病,喘哮声气怯声低,体质虚弱。2、辨寒热冷哮:哮证特征+咳痰清稀,痰白,口不渴,苔白。热哮:哮证特征+咳痰黄稠,胶粘难咯,口干欲饮,苔黄。(二)治疗原则:发作时攻邪治标,缓解时扶正固本。1、发作期冷哮症状:哮病发作时特征+冷天或受寒后易发,形寒怕冷,口不渴,咯白痰,舌苔白滑,脉弦紧。治法:温肺散寒,化痰平喘。方药:射干麻黄
5、汤、小青龙汤、厚朴麻黄汤。(三)分证论治热哮症状:哮病发作时特征+发热、面赤、口渴欲饮,咯黄稠痰,舌红苔黄,脉滑数。治法:清热宣肺,化痰定喘方药:定喘汤2、缓解期肺虚症状:自汗,怕风,易感冒,气短声低,咯痰白色清稀,舌淡苔白,脉细弱。治法:补肺固卫方药:轻:玉屏风散;重:桂枝加黄芪汤。脾虚症状:腹胀、便溏、食少,常因饮食不当而诱发,平素痰多,舌淡、苔白腻,脉细弱。治法:健脾化痰方药:六君子汤。肾虚症状:哮病反复发作日久,短气息促,心慌耳鸣,腰酸体软,畏寒肢冷,面色晦暗。肾阴虚者颧红、烦热、汗出粘乎,舌红少苔,脉
6、细数。治法:补肾摄纳方药:金匮肾气丸或七味都气丸治疗注意事项1、有外感症状时不宜过早使用降逆、补涩之品,以免留邪;2、注意寒热相兼、转化;3、久病多正虚邪实,虚实夹杂,治疗宜掌握扶正祛邪的关系;4、尽量避免有关诱因,注意生活调理,适当体育锻炼,增强体质。
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