中医药治疗偏头疼的思路与方法.ppt

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1、中医药治疗偏头痛的用药思路与方法作者：周超凡偏头痛（原发性血管性头痛），是一种周期性发作的神经一血管功能障碍引起的头痛。以反复发作的偏头痛或双侧头痛为特征，多在青春期发病，女性高于男性3.5倍，60％以上有家族史。精神紧张，过度劳累，气候变化以及进食巧克力、牛奶制品、冰淇淋、柑橘、含酒精的饮料等均可诱发本病。（一）中医辨证与西医辨病带来的启示临床实践证明中医学、西医学各具优势，各有所长。中西医结合，以病证结合、扬长避短，是达到临床治疗目的的最佳选择。1．中医对偏头痛的认识偏头痛属中医的“头痛”“头风”范畴。头为诸

2、阳之会，清阳之府，为髓海之所在。五脏精华之血，六腑清阳之气皆上注于头。从发病及临床症状分析，内伤气滞、血瘀痰浊、虚损，外感风、寒、热、湿均可引发本病。病位在肝、脾、肾三脏。肝失疏泄，郁而化火，上扰清窍或肾水不足，水不涵木，肝肾阴亏，肝阳上亢，而致头痛；脾胃失调，化生无源或劳累过度，形神俱耗致气血不足，脑髓脉络失于濡养，而发头痛；饮食失节，过食肥甘，脾失健运，痰湿内生，上扰清空，阻遏清阳而致头痛；察赋不足，肾精亏损，脑髓空虚而致头痛；也可阴损及阳，肾阳衰微，清阳不展而为头痛。气滞血瘀致血流缓慢，脉络瘀阻，不通则痛，

3、故内伤也为偏头痛的重要病因病机。阴阳失调，外邪易入。风为百病之长，“巅高之上，惟风可到”，风夹寒、热或湿邪自表袭于经络，上犯巅顶，外因与内因相互为病，清阳之气受阻，气血凝滞，阻遏络道而诱发头痛。中医的基本特点是整体观念、辨证论治。中药复方含多种有效成分，在多靶点对人体进行综合调节，治疗此病有很大优势。在中医理论指导下，遵循整体观念、辨证论治原则，谨守病机，循查证候，辨证分型，随证立法，依法处方,同时借鉴西医诊断标准、检查手段扩展中医用药思路。2．西医对偏头痛的认识偏头痛发作时间以白天为主，夜间发作次之。头痛性质以

4、钝痛为主，也可出现刺痛、锐痛、头皮触痛，严重时有搏动性疼痛，常伴有呕吐和腹泻、畏光、闪光、眩晕、烦躁、恐惧甚至昏厥等症状。从流行病学、病理生理学、生物化学等领域，对其发病原因、发病机制进行研究，明确了5羟色胺(5-HT)、前列腺素(PG)、儿茶酚胺、组胺、阿片类多肽、糖类等物质与偏头痛有关。偏头痛发作时有血小板功能、动静脉形态改变。依据临床症状、物理检查、实验室检查，对本病进行诊断、分型。因对偏头痛的发病机制尚不完全清楚，故还缺乏十分有效和完全根治的办法，目前主要采用镇静药、镇痛药对症治疗，长期应用并有一定的副作

5、用。偏头痛可由多因素诱发；发病过程涉及体内多种生物活性物质、多个环节改变；临床表现为以头痛为主并伴多种不同症状的疾病。偏头痛分期：有先兆的（典型）偏头痛分为前驱期、先兆期、头痛期、头痛后期，无先兆的（普通型）偏头痛前驱期症状不明显，先兆可表现为短暂而轻微的视物模糊。(1）前驱期：精神症状如抑郁、欣快、不安和倦睡等,神经症状如畏光、畏声、嗅觉过敏等，以及厌食、腹泻、口渴等。(2）先兆期：视觉先兆如闪光、暗点、视野缺损、视物变形和物体颜色改变等。躯体感觉先兆如一侧肢体和（或）面部麻木、感觉异常等。(3）头痛期：多为一

6、侧眶后或额颞部搏动性头痛或钻痛，可扩展到一侧头部或全头部。不经治疗或治疗无效，头痛可持续4-72h，儿童持续2-8h;常伴有恶心、呕吐、畏光、畏声、颞动静脉突出等症状。头痛可因活动或摇动头颈部而加重，睡眠后减轻。(4）头痛后期：头痛消退后常有疲劳、倦怠、烦躁、注意力不集中、不愉快感等症状。（二）中药药性理论与药效学研究带来的启示1．相互启发、提高疗效在中医辨证分型论治的前提下，结合中药药理、药效学研究成果，可以使中药在临床应用更具有针对性，提高临床疗效。如流行病学调查表明女性偏头痛发病率是男性的3.5倍，其中60

7、％的病人头痛发作与月经周期有关，此型患者常在经前或经期发作头痛，同时伴有月经失调、气血不足之证。“经水者，行气血，通阴阳，以荣于身者也。气血盛，阴阳和，则形体通，或外亏卫气充养，内乏荣血之灌溉，血气不足，经候欲行，身体先痛也。”可见补血调经是治疗经期诸痛的关键。现代医学认为此型患者的发病原因可能是因为雌二醇降低导致颅内外血管及子宫血管对某些因素如5-HT敏感有关，四物汤补血调血，补中有通，补而不滞，阴阳兼顾，动静相宜，是中医补血调经的经典方剂。同时具有抗血小板聚集，调节下丘脑一垂体一卵巢轴的功能，以四物汤为基本方

8、治疗此型头痛，取得了很好的临床效果。偏头痛病人的血小板聚集性升高；头痛发作期血浆游离5-HT降低，尿中5-HIAA升高；前列腺素、组胺等浓度升高；偏头痛病人有时在神经症状开始出现之前，甚或无视觉症状情况下出现脑血流量的改变，平均脑血流量降低25%-30%。先兆期基底动脉缺血，偏头痛发作的部分病人脑血管出现多发性局限性痉挛。这些现代医学发现为中医宏观辨证与西医微观辨病相结合