中医药治疗咳嗽的用药思路与方法.ppt

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1、现代医学中的急性上呼吸道感染，急慢性支气管炎、肺炎、慢性阻塞性肺气肿、肺结核等临床表现以咳嗽为主要症状的疾病，均在中医咳嗽范畴。咳嗽是肺系疾病的主要证候之一，是由肺气上逆，经喉冲击声门发出呛声。咳吐痰涎的病证。前人将有声无痰谓之咳，有痰无声谓之嗽，有声有痰谓之咳嗽。因临床很难将两者截然分开。目前一般均通称为咳嗽。咳嗽是一个以症状命名的病症。男女老幼一年四季均可发生。以冬春季节多见。病程短则数日，长则数月，严重者甚至常年不愈，对患者的健康及生命危害很大。现将治疗咳嗽的用药思路方法及方药简要介绍如下。（一）病因病机咳嗽的病因病机颇为复杂，凡外感六淫，内伤七情，痰

2、气瘀阻，饮食积滞，房室损伤等皆可致病。咳嗽发病机制，可分为两大类：一是外感致咳。二是内伤致咳。其病证虽然涉及五脏六腑，但因肺主气而出声，脾运湿而生痰，肾主闭藏而纳气，故咳嗽主于肺，而与脾肾关系最为密切。《内经》云：“肺为咳。”以肺主皮毛，为五脏之华盖，其脏娇嫩，风、寒、暑、湿、燥、火之邪自外袭之，皮毛受邪，内应于肺，即发咳嗽；劳欲情志，饮食炙之火，自内攻之，亦令人咳。《素问·咳论》云：“五脏六腑皆能令人咳，非独肺也。”指出脏腑功能的失调均能导致咳嗽，而有肺咳、肝咳、心咳、脾咳、肾咳等名。但无论导致咳嗽的原因如何，都必须病起于肺，或由他脏之病累及于肺始能发生。

3、（二）基本方（通用方）咳嗽既是一个中医学病症，又是一个病名。在临床上可细分为10多个证型。它们之中既有共性，又有个性。在共性方面我们探索出一个基本方（通用方）：前胡、桔梗、杏仁、黄芩、甘草。在个性方面，又随证、随症加减，使之与证型更切合，做到方证对应，药随证变。（三）辨证分型1．风寒咳嗽主要脉症：咳嗽，痰白而稀，咳声重浊，发热恶寒，无汗，鼻塞流涕，头痛，身痛，四肢酸痛，舌质淡，苔薄白，脉浮紧。证型：风寒袭肺，肺失宣肃。治则：疏散风寒，宜肺止咳。药物：在基本方基础上，酌情选加荆芥、紫苏叶、细辛、白浙贝母、清半夏、陈皮。2、风热咳嗽主要脉症：咳嗽，黄痰而稠

4、，粘滞不爽，发热恶寒，热重寒轻，头痛，咽喉红肿疼痛，口干，汗出，鼻塞流浊涕，尿黄，舌边尖红，苔黄，脉浮数．证型：风热袭肺，肺失清肃。治则：清热散风，宜肺止咳。药物：在基本方基础上，酌情选加金银花、连翘、桑叶、菊花、薄荷、牛蒡子、浙贝母。3、署湿咳嗽主要脉症：夏令咳嗽，胸闷痰多，头晕身倦，发热恶寒，头痛身重，身热口渴，小便黄赤，舌质淡，苔白腻，脉濡数。证型：暑湿袭肺，肺气阻塞。治则：清暑利湿，宜肺化痰。药物：在基本方基础上，酌情选加广藿香、佩兰、厚朴、清半夏、茯苓、苍术、蔻仁、砂仁、薏苡仁。主要脉症：发热咳嗽，面红汗多，烦躁口渴，胸闷气粗，干咳少痰

5、，甚则痰中带血，有时便秘，舌质红而干，苔薄黄腻，脉数有力。证型：卫气热盛，肺胃火炽。治则：清卫气热，清肺胃火。药物：在基本方基础上，酌情选加金银花、连翘、栀子、鱼腥草、生石膏、知母、竹叶、浙贝母、生大黄。4、火热咳嗽5、痰湿咳嗽主要脉症：咳嗽痰多，色白而黏,易于咳出，食少胸闷，恶心呕吐，大便时溏，舌质淡胖嫩，苔白厚腻，脉濡或滑。证型：脾虚生湿，痰湿扰肺．治宜：健脾燥湿，理气化痰。药物：在基本方基础上，酌情选加陈皮、清半夏、茯苓、白术、苍术、厚朴、薏苡仁。6、痰热咳嗽主要脉症：发热、咳嗽，痰鸣，咳痰黄稠，痰中带血，胸膈满闷，胸胁作痛，便干尿黄，舌红

6、苔黄腻，脉滑数。证型：痰热郁肺，肺失清肃。治则：清热化痰，肃肺止咳。药物：在基本方基础上，酌情选加金银花、黄连、瓜篓皮、鱼腥草、清半夏、浙贝母、知母、陈皮。7、温燥咳嗽主要脉症：秋温燥热，干咳少痰，咳痰不爽，痰中带血，咳引胸痛，咽干鼻燥，口渴，舌干少津，舌边尖红，苔黄，脉滑数。证型：温燥伤肺，肺失清润。治则：清肺润燥，化痰止咳。药物：在基本方基础上，酌情选加北沙参、麦冬、瓜蒌、川贝母、牛蒡子、黛蛤散、栀子。8、凉燥咳嗽主要脉症：秋凉骤至，干咳无痰，身热自汗，喉中燥痒，咳引胸痛，早晚加剧，不能安眠，口干舌燥，便干，神疲乏力，舌淡红，苔薄白，脉细。

7、证型：秋凉束肺，燥伤肺津．治则：润肺生津，温肺止咳。药物：在基本方基础上，去黄芩，酌情选加南沙参、蜜款冬花、蜜远志、旋覆花、川贝母、当归、玄参。主要脉症：气逆作咳，痰稠难咳，咳声高亢，胸胁胀满，心烦易怒，舌边尖红，苔薄黄而干，脉弦数。证型：肝火犯肺，肺失肃降。治则：清肝降火，泻肺止咳。药物：在基本方基础上，酌情选加龙胆、青黛、海蛤壳、桑白皮、栀子、玄参。9、肝火咳嗽10、瘀阻肺络主要脉症：胸闷刺痛，咳痰带血或血沫，咳逆倚息不得卧，口唇发绀，面色晦滞，目眶黎黑，舌质紫暗或有痰斑，脉沉弦滞或弦迟结代。证型:瘀阻肺络，气逆咳嗽。治则：活血化痰，降气止

8、咳。药物：在基本方基础上，酌情选加当归、三七、郁金