中医药治疗痛风的思路与方法探讨

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1、中医药治疗痛风的思路与方法探讨【关键词】痛风中医药痹证　　痛风病是嘌呤代谢障碍所致的疑难病，血（尿）中嘌呤代谢最终产物——尿酸持续增高为基本病因而引起各种病变的疾病。过去我国此病被认为是罕见病种，近年来由于人们生活水平的提高，饮食结构的变化，痛风病的发病率已逐年增高，严重危害着人们的健康。　　人体尿酸主要由细胞代谢分解的核酸和其他嘌呤类化合物，以及食物中的嘌呤，经酶的作用分解而来。尿酸在细胞外液的浓度取决于尿酸生成的速度和经肾排出尿酸速度的平衡关系。尿酸生成增多、或排泄减少，或虽排泄不减但生成超过排泄，均可使尿酸积累而出现高尿酸血症。长期高尿酸血症，尿酸盐在组织内沉积，引起痛风。高尿酸血症和

2、痛风均可分为原发性和继发性。本文所言，主要是指原发性痛风。　　高尿酸血症的产生，多数病例主要是由于尿酸排泄不足。肾排尿酸通过肾小球滤出、肾小管重吸收和肾小管分泌3个环节来实现。原发性痛风排尿酸不足，主要是因为肾小管分泌尿酸功能障碍所致；少数病例主要是由于尿酸生成过多，或生成过多伴排出减少。此外，由于酶的缺陷，也可导致尿酸生成过多；阳性家族史、肥胖、糖尿病、高血压常与痛风伴发；高嘌呤食物对于具有痛风素质者可成为发病的促发因素；饮酒、创伤、受寒可使急性痛风性关节炎发作。　　原发性痛风的初期是高尿酸血症，但高尿酸血症患者只有一部分发展为临床痛风，因此，高尿酸血症和临床痛风两者间的界线往往不容易划分

3、。痛风的典型表现为：①痛风性关节炎：起病急骤，多于夜间或清晨发作，受累关节以拇趾、第一跖趾关节多见，其次为踝、足跟、膝、腕、指和肘；肩、胸锁、下颌、脊柱、骶髂和髋等处偶可受累。关节红、肿、热、痛，活动受限，并有发热、局部皮肤脱屑和瘙痒、关节腔积液，约数天或数周后缓解。每因受寒、劳累、感染、创伤、手术、饮酒、进食高嘌呤饮食等诱发。长期反复发作后，则转为慢性关节肿大、僵硬及畸变。②痛风石：以对耳轮、耳轮、跖趾、指间、掌指等部位常见。痛风石经皮肤破损可排出白色尿酸盐结晶。③肾尿酸盐结石：常致泌尿道阻塞而引发肾绞痛和血尿发作。不少患者可有肾性高血压和蛋白尿，最终可发展为慢性肾功能衰竭。　　本病的诊断

4、主要根据血尿酸（BUA）增高，男性在380μmol/L，女性于更年期前在309μmol/L以上，更年期后与男性相同。另外尿液中尿酸增高（正常为2.36～5.9mmol/L）；急性期痛风性关节炎，关节红、肿、热、痛；慢性期有关节畸形、痛风石、肾功能损害等。　　1从痹论治的源流和局限　　中医早就有“痛风”之称，如朱丹溪《格致余论》中就曾撰“痛风论”专篇，并设有“上中下通用痛风方”，不过此言痛风，大抵指风寒湿邪乘虚侵袭，致肢体关节疼痛，酸楚，麻木，重着及活动障碍，实为“痹证”。痹的病名，最早见于《内经》。《素问·痹论》指出：“风寒湿三气杂至，合而为痹，其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着

5、痹也”；“所谓痹者，各以其时重感于风寒湿者也”。《痹论》认为：风寒湿邪留连于筋骨，则疼痛难已；病深日久，营卫之行涩，皮肤不营，则麻木不仁；病邪深入，内传于五脏六腑，则导致脏腑之痹。巢元方《诸病源候论》在《素问·痹论》的基础上，把痹证分作“风湿痹”“风痹”“风不仁”“风冷”“风四肢拘挛不得屈伸”等证候，其论述对唐宋医家影响很大，唐《千金方》《外台秘要》，宋《太平圣惠方》《圣济总录》等重要著作，都遵巢氏之说，把痹证和历节加以分别，而都纳入“风”病门中论述。　　目前，中医学术界在辨治痛风时，多根据患者的某些临床症状和Gout的汉语译名“痛风”而将此病辨证与中医学中的“痛风”相等同，而在治疗上多从痹

6、论治，笼统施以风门诸通套药，关节症状可暂得缓解，但降低尿酸效果殊欠理想，或仅有近效而无远功。故而在认识和疗效上存在极大局限性。　　2对痛风病的探索和再认识　　从痹论治痛风之局限，促发了众多中医学者对痛风的深入探索和再认识。近代中医界有提出痛风症乃浊毒淤滞使然，其名风而实非风，症似风而本非风采用运脾渗湿法治疗；也有认为痛风病与中医关于“脚气”病的某些认识相符，故运用温宣降浊，行气决壅等治法；为数不少者认为痛风病实属“历节”范畴。即便是古代医家亦对祛风药的滥用提出了质疑，张子和《儒门事亲·指风痹瘘厥近世差玄说》对隋唐以降，风痹痿厥脚气均混入风门中提出了批评。他认为这些病“本自不同，而近世不能辨，

7、一概作风冷治之，下虚补之，所以旷日弥年而不能愈者”。顾松园《医镜》认为热痹不仅可由感受湿热之邪而起，就是风寒湿邪，“邪郁病久，寒变为热，湿变为痰”，亦为湿热，提出以通络活血、疏散邪滞，降火、清热、豁痰的治疗大法。王清任《医林改错》还提出痹为淤血致病说，唐容川《血证论》、张锡钝《医学衷中参西录》有颇多阐发。叶天士对于痹久不愈者，有“久病入络”之说，倡用活血化淤及虫类药物，搜剔宣通络脉。　　笔者经过广泛查阅文献，