中医药治疗原发性肝癌研究的思路与方法

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1、中医药治疗原发性肝癌研究的思路与方法高思华原发性肝癌(PIC)是我国常见的死亡率较高的恶性肿瘤之一，虽然近年来随着现代医学影像诊断技术的进步和肿瘤标志物检查的普及而使早期诊断成为可能，更由于手术疗法(0P)、肝动脉栓塞疗法(TAE)、B超导引下无水酒精注入疗法(PET).放射疗法(TR)等针对原发性肝癌的局部治疗方法的迅速发展，使其治疗有效率和生存率不断提高，但对中晚期肝癌至今仍无有效的治疗方法。因此，发挥中医优势，探索针对中晚期原发性肝癌的有效治法，是摆在我们面前的重要任务。近年来,进行中药肝癌散治疗中晚期原发性肝癌的临床及药

2、理研究，现将研究思路和方法作一简单介绍，以求正同道。1•立足肝脾，着眼内外，从正虚挟痰、湿、热、瘀、窜来认识肝癌的病因病机除黄曲霉菌毒素B1确有明显的致癌作用和其他化学物质的致癌作用与肝癌的发病有关外，近年来现代医学的研究还发现，原发性肝癌的发病与以下几方面的因素有关。1.1肝炎病毒肝炎病毒的持续感染是原发性肝癌的高危险因素，C世肝炎病毒(HCV)的持续感染是较ZB型肝炎病毒(IIBV)感染更为重要的原因。根据日本厚生省人口动态调查的资料，1988年冇HBV感染史的240万人口中，因肝癌死亡的约6000例，有HCU感染史的140

3、万人中，因肝癌死亡的约14000例，证实HCV感染的肝癌死亡率是HBV感染的4倍，根据WHO肝癌流行病学的统计调查结果（见下表），尽管各国肝癌患者屮IIBV与HCV感染率各有差别,但肝癌患者中80%〜90%以上都有肝炎病毒的感染，说明肝炎病毒的持续感染是肝癌的非常主要的原因，而近年来医疗条件的改善使输血的增多，HCV的感染有逐渐超过HBV感染而成为肝癌的主要原因的趋势。不同国家和地区肝癌死亡患者与HBV、HCV感染的关系HCV抗体阳性HBSAG阳性混合阳性西班牙75.0%9.4%5.2%日木67.4%25.0%10.0%意大利6

4、5.2%31.3%16.6%甘十豕占62.1%4&2%24.1%北京3&5%64.4%26.0%台湾32.0%83.5%22.3%1,2雄性激素雄性激素的水平与肝癌发生密切相关。有人通过动物实验证明了雄性动物比雌性动物易于发生肝癌，他们将相同剂量的致癌物质DEN分别投与雄性小鼠和雌性小鼠，发现几乎100%的雄小鼠发生了肝癌，而几乎100%的雌小鼠不发生肝癌，并且在相同情况下被摘除了性腺的雄鼠的肝癌发生率仅有1&7%,从而证实了雄性激素与肝癌的发生与增殖密切相关，并代认为雄性激素并不是直接的致癌物，而是一方面促进肝内胆汁的瘀积，使

5、胆汁中的致癌物威与肝细胞的接触时间延长，从而间接地制造了容易引起肝癌发生的坏境；一方面促进接受了致癌因子的肝细胞的增殖。1,3烟酒嗜好过量的抽烟饮酒应当视为肝癌的危险因子，流行病学的调查发现男性肝癌的发病率较女性明显为高，男女之比约为9：1~7：2O国外冇人对9000名IIBSAg阳性的健康带菌者数年的追踪调查表明：虽同样具有IIBV感染的经历，但大量饮酒和吸烟者的肝癌发病率要比不大量饮酒和吸烟者高出好多倍，因此认为IIBV、IICV为基因，由于男女烟酒Z差而带来了肝癌发病率和死亡率的男女之差，故长期过量的饮酒和抽烟应视为肝癌的

6、危险因子。1,4中医病因学按祖国医学的理论分析，其病因不外内、外两个方面，内因主要劳倦伤脾致脾不健运，或情志抑郁致肝失疏泄。外因主要是湿、热、毒邪内侵肝胆脾胃，或过嗜烟酒化湿生热编毒，结于肝胆脾胃。病机为止虚邪实,正虚多在肝脾，邪实主为级、湿、热、瘀、毒。多由脾不化湿或外湿内侵，湿聚成痰，蕴生热毒，结于肝胆；或肝气郁结，气滞血瘀，继蕴热毒，或湿热责邪直中肝胆；而湿盛易侮肝、肝胆气滞血瘀则不疏土或肝胆湿热易乘脾和湿、痰、热、瘀、毒又互为因果，从而加剧病情的发展,诸邪互结于肝而形成癌肿。病至晚期又多现阴虚津亏之证，R往往因肝失疏泄和

7、脾失健运而现腹水Z候。因此，对中晚期肝癌当从肝脾气阴两虚快挟邪之内盛来分析其病机。2正邪兼顾，中四结合，考虑脏腑相关、诸邪相关的因素而立法遣药近年來对于肿瘤的治疗研究颇多，有倡清热解毒法者，有倡活血化瘀法者，有倡化痰利湿法者，有倡扶正培本法者，有倡软坚散结法者。有倡以毒攻毒法者，见仁见智，各冇所长。我们基于以上对中晚期肝癌的病机认识，博采众长，本着扶正祛邪两相兼顾的精神，既充分考虑了肝与脾、气与阳之间的相互为用、相互制胜的关系，乂充分考虑了痰、湿、热、瘀、毒诸邪Z间的互为因果、恶性循环的特点，以养肝疏肝胆脾、清热解毒、化痰软坚、

8、祛瘀散结佐以利水为原则，筛选药物组成了治疗中晚期原发性肝癌的“肝癌散”方剂。在药物筛选过程中，除严格按照中医理论，根据药物的性味归经和功效特点，随其立法依君臣住使的要求来筛选药物外，还结合西医对肝癌病因病理认识，根据现代药理研究,从药物所具有的或杀灭癌细胞、或抑