原发性肝癌的治疗方法

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1、原发性肝癌的治疗方法摘要11、手术治疗22、介入性治疗32.1、经肝动脉化疗栓塞术（TACE）32.2、局部介入治疗手段43、分子靶向治疗44、基因治疗55、化学药物治疗66、中医中药治疗67、结语60摘要原发性肝癌是常见的恶性肿瘤之一，死亡率较高，如何发展新的治疗手段延长患者的生存期和降低远期复发率和转移率一直是医学界关注的重点，经过多年的基础和临床研究，对原发性肝癌的治疗取得很大的进展，表现在手术治疗，介入治疗，靶向治疗，基因治疗，化疗和中医中药治疗的进步，同时，提倡对肝癌进行综合治疗，选择优化的综合治疗

2、方案以提高疗效。原发性肝癌是常见恶性肿瘤之一，具有恶性程度高，易侵袭、转移，易复发，预后较差等特点，据统计，全世界每年平均新发病例约63万，死亡人数约60万，死亡率居各种恶性肿瘤的第3位，我国南方地区是肝癌的高发区，其发病率在我国癌症发病率中排第二位，据不完全统计，我国每年约有14万人死于肝癌，因此，对于肝癌的治疗，医学界一直都给予高度的关注，发展了手术治疗，介入治疗，分子靶向治疗，基因治疗，化学药物治疗以及中医中药治疗在内的综合治疗方案，本文就上述治疗手段作一个总结。1、手术治疗手术治疗被认为是肝癌治疗的首

3、选方法和主要措施，特别是随着肝胆外科技术的进展，许多技术被应用到外科中，使肝癌外科手术的安全性和有效性都得到了很大的提高。例如，以往需要大量结扎血管的肝切除术，自从引入氩气刀技术后，使手术操作变得简单并使术后并发症大为减少，缩短了患者的住院时间。又例如，临床医师经过总结，发明了肝胆解剖学指导下的规则性肝小段切除术，肝内门静脉阻断肝亚段切除术，低温无血切肝术等新术式，这些术式的推广应用，使肝癌的治疗效果有了很大的飞跃，研究报道，和十年前相比，对于3cm以下的小肝癌，早期诊断并行切除术，5年生存率提高到78%，1

4、0年生存率提高到53.1%。对于不能切除的肝癌，经过采用化疗缩小瘤体后，再进行切除手术，称为二期切除，可以使5年生存率提高到72%，为广大原本不能切除的患者带来了希望。5肝癌的手术治疗，包含小肝癌的手术治疗和大肝癌的手术治疗，二期切除和肝移植手术等内容，术式的采用依据肝功能评价、患者全身状况等而决定，例如，对于小肝癌，有研究报道采用射频消融，经皮瘤内乙醇注射，微波治疗，激光消融的效果好，而对于大肝癌的手术治疗，由于大肝癌一般都伴有肝硬化，肝功能评价差，术后容易复发，因此，主张进行手术为主的综合治疗，术式的选择

5、比较灵活，但遵循的原则是提高患者的生存质量，因此，综合治疗提供了融手术治疗和其他治疗方式于一体的优化治疗方案。对于少数不能进行肝癌切除术的患者，可以考虑肝移植手术，肝移植手术为晚期肝癌患者的生存提供了一条途径，理论上被认为是晚期肝癌治疗的最好选择，然而，就目前而言，肝移植手术面临着许多障碍需要克服，首先，适合的肝脏供体的供给问题，尽管目前已有活体肝移植和尸体肝移植的临床报道，但涉及到医学伦理学问题以及肝移植后的远期复发，这些都需要克服。其次，即便肝移植成功后，也要考虑要终生服用免疫抑制剂的问题，因此，肝移植前

6、景虽然诱人，但离推广应用还有很长的一段路要走。总的来说，肝癌主要的治疗手段仍然是手术治疗，无论是对于小肝癌，大肝癌或肝癌晚期患者，手术治疗是首选，能够去除病灶，使患者的生命得以明显延长，生活质量得以提高。2、介入性治疗对于晚期肝癌患者，介入治疗具有延长患者生命，同时可为部分患者进行二期手术准备了条件的优点，介入治疗又能抑制肿瘤细胞的生长，改善患者的整体生存质量，应用逐步扩大。主要有以下几种。2.1、经肝动脉化疗栓塞术（TACE）5肝脏接受门静脉和肝动脉血液供应，血流量大，肝癌细胞的血液供应主要靠肝动脉，采用碘

7、化油、明胶海绵等作为栓塞剂注入肝动脉，人工造成栓塞，从而阻断或减少肝癌细胞的血液供应达到缩小瘤体的目的。在注入栓塞剂的同时，还可以和化学药物联合使用，使化学药物的浓度在瘤体维持在一个较高的浓度，增强药物的效用，目前，TACE技术的应用较好，有研究表明，肝癌患者经TACE治疗后，180、360、520、700d累计生存率分别为80.6%、70.7%、70.7%和47.1%，中位生存率为666d，疗效值得肯定，但也有研究报道认为，TACE的选择受到许多限制，由于大部分患者的肝功能储备极差，远期效果并不明显〔7〕，

8、因此，使用TACE以及效果的评价仍然存在分歧，需要更多中心、前瞻性的研究。TACE的缺点表现在对正常肝细胞的损伤较大，对血液供应较少的瘤体疗效有限，对病变部位不容易做到完全栓塞，因此，容易使肿瘤复发，为了克服这些缺陷，TACE常联合局部介入手段进行肝癌治疗。2.2、局部介入治疗手段局部介入治疗也称为非血管性介入治疗，近年联合其他方式对肝癌的治疗引起重视，局部介入治疗的手段主要包括射频消融术、无水酒精