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1、876陕西医学杂志2002年10月第31卷第10期儿童急性白血病41例诊治分析延安大学医学院附属医院儿科(延安716000) 杨延玲 张晓珍 潘凯丽 摘 要 对接受治疗的41例急性白血病患儿进行疗效观察、比较。结果:接受正规化疗者骨髓像持续完全缓解率(CCR)高,不正规化疗者出现并发症,预后差。提示:正规长期化疗与长期生存呈正相关关系。 主题词 白血病ö诊断 白血病ö药物疗法 长春新碱ö治疗应用 阿糖胞苷ö治疗应用 对比研究 急性病 儿童 急性白血病(Acuteleukemia,AL)是造血系大9
2、例行B超:4例肝内占位性病变,其中1例有统的恶性增生性疾病,在我科收治的68例小儿肿腹水形成。瘤病例中AL居首位。随着血液病工作者对AL4 治疗及结果 明确诊断后放弃治疗11诊断和治疗的进一步研究,化学药物治疗的不断例,输血1～4次拒绝进一步治疗7例,由于受经改进,小儿AL,特别是急性淋巴细胞性白血病济条件及传统观念的影响,有些人认为白血病为(Acutelymphoblasticleukemia,ALL)的完全缓不治之症,使其中身体状况较好的患儿失去救治解率已有明显提高,现将我科的诊治情况分析如机会。余
3、23例接受化疗,化疗方案均按照1993年下。4月在广西北海市制定的小儿急性白血病诊疗方临床资料案建议(修订草案)进行,19例ALL患者诱导方案均行VDLP或CODP;强化方案行COAP、1 一般资料 本组经骨髓穿刺行骨髓细胞VDLP、VCP、Vp16+Ara2C,循环进行;髓外白血形态学检查确诊为AL者41例,男21例,女20病预防:静脉注射选用HD2MTX,鞘注选用例,年龄最小2个月,最大12岁。<2岁、>10岁MTX、Ara2C、DXM三联进行,维持治疗:6MP+7例,2～10岁34例(约占83%)
4、。3例居住在市MTX〔小剂量〕,4例ANLL诱导缓解给予DA、内,其余分布于农村,ALL28(L1:23、L2:3、L3:2)VAHP治疗,维持及巩固治疗行EA、HA、Vp16例,急性非淋巴细胞性白血病(Acutenonlympho2+Ara2C、CoAP续贯治疗,髓外白血病用上述三cyticleukemia,ANLL)12(M1:2、M2:6、M3:2、联鞘注。6例ALL和2例ANLL患者长期正规化M4:1、M5:1)例,急性混合性白血病(Acute疗,生存时间在16～39个月无1例发生并发症,mix
5、edlineageleukemia,AMLL)1例。骨髓像CCR,情况良好;5例ALL和1例ANLL2 临床表现 进行性贫血32例,发热15患者诱导早期出现不同程度的消化道、呼吸道出例,四肢及关节痛9例,反复鼻衄和(或)牙龈出血血,2例伴有鼻衄,1例有皮肤出血,2例放弃治8例,抽搐伴意识障碍2例,浅表淋巴结(直径>2cm)10例,肝和(或)脾肿大(肋下>5cm)13例,疗,4例死亡;有4例ALL和1例ANLL诱导治腹水征阳性1例。疗1月后,2例CR,均未复诊;4例ALL不规则3 实验室检查 WBC≤4×
6、109öL7例,4～化疗者,他们的治疗情况如下:其一因家庭条件所25×109öL14例,≥25×109öL20例,见幼稚细胞限,应用VP、COAP方案较多,治疗第37月,出22例,对发热且外周血无幼稚细胞的10例行胸现面色苍白,发热,牙痛,查体见第一磨牙处有一片检查:纵隔恶性淋巴瘤1例;贫血性心脏病1脓肿,左睾丸肿大,抗菌治疗5d,复查骨髓像报例;对四肢及关节疼痛5例行X线片:1例踝关节告:急淋L1复发。其二用药时将化疗药物分开应稍肿胀,另1例为双尺骨似有虫咬状表现,双胫腓用,间歇期未进行维持治疗,第1
7、4月时出现头痛,骨亦有层状骨膜增生,考虑为感染所致;对肝脾肿呕吐,脑脊液检查确诊为脑膜白血病,给隔日鞘注陕西医学杂志2002年10月第31卷第10期87714次,继后用阿糖胞苷治疗3d,停药,40d后全身毛细血管等被白血病细胞浸润,使巨核细胞受抑,疼痛,视物不清,牙龈出血,放弃治疗,随访,院外致血小板生成减少,血小板及生成质量异常,肝脏第17天死亡。其三诱导及巩固治疗后骨髓像完全对凝血酶原及凝血因子生成不足的情况下,血液缓解,患儿情况良好,家属认为治愈,维持治疗1的粘滞度增高,血流缓慢,在化疗作用下,引
8、起组[1]月停药,半年后出现头痛,呕吐,昏迷,抽搐,拒绝织的炎症反应,可发生组织坏死,使毛细血管分进一步治疗,死亡。其四诱导及巩固治疗后,在骨布丰富的肺、肠粘膜等组织更加重出血。就生存时髓像基本缓解的情况下,私自改服中药治疗,继后间较长,骨髓像CCR的8例患者来说:定期、长2月出现双目失明,再次救治时,积极选用HD2期、规则用药、用药期间的加强护理及预防感染是MTX+VP连用3次,鞘注8次后,重新按前述方治疗顺利进行的必备条件。而其它4例不
