急性白血病诊治进展课件_1

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1、AML诊治进展AML诊断H和P血常规，白细胞分类PT,KPTT,FIBBM包括细胞遗传学检查免疫形态学或细胞化学HLA分布（可能移植者）既往心脏病史、以前使用过恩环类药物或存在临床症状可能影响心脏功能时进行心脏扫描建立可能中心静脉通路评估C-KIT、FLT-3、NPM1突变如果临床需要可进行：如患者为治疗相关AML、先前就有血液病、不良预后细胞遗传学表现、无至亲供体，即开始寻找可能无关供体如果存在症状（2B），给予腰穿临床检查NCCN2008AMLAML诊断-分类或点分析临床检查免疫形态学（+）≧2个髓性标志和（+）<2个经典淋巴系标志MP

2、S（+）NSE（+）BSE（+）APL除APL外的AML免疫形态学（+）≧2个经典淋巴系性标志和（+）<2个髓性标志TDT（+）或MPS（-）NSE（-）TDT（+）ALLNCCN2008AML<60岁既往无血液病史标准Ara-c(100mg-200mg/m2)*7d+蒽环类药物（柔红霉素或去甲氧柔红霉素）*3d(可能需要2周期)（1类）（DA）或大剂量Ara-c(1g-3g/m2)+蒽环类药物(1周期)（2B）≧60岁既往有血液病史临床试验（非联合性化疗或低密度化疗）或相关或无关供体移植或如上两者均不允许，考虑上述Ara-c+蒽环类药物化

3、疗诱导后治疗AML诱导后治疗见后诱导治疗<60岁标准DA诱导治疗NCCN2008AML缓解后治疗<60岁标准DA诱导后治疗临床试验或相关或无关供体移植或大剂量Ara-c（既往未予该治疗）+柔红霉素或最佳支持治疗随访骨髓情况多量幼稚C标准DA或大剂量Ara-c或见诱导失败后治疗幼稚C明显减少但未见增生不良标准DA增生不良等待恢复血液学缓解情况下骨髓缓解CR诱导失败NCCN2008AML随访骨髓情况多量幼稚C见诱导失败后治疗幼稚C明显减少但未见增生不良增生不良等待恢复血液学缓解情况下骨髓缓解缓解后治疗CR诱导失败临床试验或相关或无关供体移植或大

4、剂量Ara-c（既往未予该治疗）+柔红霉素或最佳支持治疗<60岁大剂量Ara-c诱导后治疗NCCN2008AML<60岁缓解后治疗低危细胞遗传学大剂量Ara-c3g/m2q12hd1,3,5*4周期（1类）（中剂量（1.5~2g/m2）也是可以接受的）或临床试验中危细胞遗传学相合供体或自体移植或大剂量Ara-c3g/m2q12hd1,3,5*4周期（1类）（中剂量（1.5~2g/m2）也是可以接受的）或临床试验既往血液病或治疗相关AML或高危细胞遗传学临床试验或相关或无关供体移植巩固治疗后的生存观察NCCN2008AML60-75岁PS>2

5、分低剂量治疗或最佳支持治疗PS≦2分可能治疗前明确细胞遗传学情况复杂细胞遗传学临床试验或低剂量治疗或最佳支持治疗非复杂细胞遗传学临床试验或标准DA治疗2周期诱导后治疗≧75岁或存在与AML无关的引起器官衰竭的合并症临床试验或低剂量治疗或最佳支持治疗≧60岁的诱导治疗NCCN2008AML随访骨髓情况多量幼稚C见诱导失败后治疗或支持治疗幼稚C明显减少但未见增生不良增生不良等待恢复血液学缓解情况下骨髓缓解临床试验或标准D+A或建议1-1.5g/m2*4-6d*1-2周期（PS好，正常肾功能，好或正常核型）CR诱导失败临床试验或减低剂量移植或最佳

6、支持治疗≧60岁诱导后治疗标准DA或临床试验时考虑降低剂量的全匹配供体移植NCCN2008AML生存观察血常规：每1-3月一次*2年，后每3-6月至第五年。当外周血象异常或进行性血细胞减少时，检查骨髓情况。如无合适全相合供体可能情况时，对于适合移植的患者应在第一次复发时就寻找可能无关供体。复发解救治疗NCCN2008AML复发<60岁临床实验或解救化疗后给予全相合或选择性供体移植早期复发（<6月）晚期复发（>6月）临床实验或解救化疗后给予全相合或选择性供体移植或重复最初有效诱导方案化疗≧60岁早期复发（<6月）晚期复发（>6月）临床实验或最

7、佳支持治疗或吉妥珠单抗奥唑米星临床实验或重复最初有效诱导方案化疗或吉妥珠单抗奥唑米星解救治疗NCCN2008AML以细胞遗传学和分子变异为基础的AML危险因素危险分级细胞遗传学分子变异低危Inv（16）或t（8；21）或t（16；16）正常核型或单独NPM1变异中危正常或+8（单一）；或介于低危与高危之外的异常正常细胞遗传学带有独立的FLT3变异高危复杂异常（≧3个）：-5；-7；-5q；除外t（9；11）的11q23；Inv3;t（3；3）;t（6；9）;t（9；22）C-KIT变异在t（8；21）或Inv（6）CNS白血病的评估与治疗诊

8、断时即有神经系统症状和体征CT/MRI显示出血或肿块肿块（-）肿块（+）或颅内压升高腰穿（-）（+）观察或体征持续存在时重复腰穿鞘内化疗，2次/周至（-）则1次/周*4-6次建议