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1、·1110·CHINESEJOURNALOFPRACTICALINTERNALMEDICINEJul2007Vol127No1149细胞恢复至>110×10/L所需时间:安慰剂组为29d,而【关键词】白血病,粒细胞,急性;治疗;造血干细胞G2CSF组则缩短为17d;相应的CR率:安慰剂组为69%,移植G2CSF组为85%;同时病死率由31%降至5%;老年患者血KeywordsLeukemia,myelocytic,acute;Therapy;Hema29小板恢复至>50×10/L所需时间:安慰剂组为36d,而G2topoieticstemcelltransplantationCSF组则缩短
2、为17d。因此,老年ALL患者化疗后G2CSF急性髓性白血病(AML)是最常见的血液系统恶性肿应作为常规使用。瘤。由于人口老龄化,AML发生率呈上升趋势,同时淋巴综上所述,ALL的治疗策略中强调年龄分层和免疫亚瘤、肉瘤、乳腺和睾丸肿瘤等经治疗存活的患者增多,其治型,其背景是白血病分子生物学和细胞遗传学上的差异。疗相关骨髓增生异常综合征(MDS)、AML发生率亦逐渐上在儿童和年轻患者增强化疗强度,可获得更好的疗效。同升。近年来,AML的诊断、分类标准以及治疗模式有了较时应当重视对特殊类型的个体化用药,如Ph+ALL应当首多变化,并在某些领域取得了较大进展,通过联合化疗,5选伊马替尼与化疗联合
3、;成熟B2ALL对强化治疗有效;T2年无病存活率已达到30%,急性早幼粒细胞白血病的治疗ALL应加用CTX和Ara2C等。异基因HSCT对高危的患者更取得了可喜的突破,但老年白血病、继发性白血病的治疗应在CR1期进行,中枢神经系统白血病的预防仍然是ALL仍不尽如人意。治疗获得成功的基石。老年患者应注意白血病分子生物学以及个体状况的差异,使治疗更加个体化和高效低毒。1急性髓性白血病的分类2007-02-12收稿本文编辑:颜廷梅目前,用于AML的分类系统有2套:一是1976年提出的FAB分型系统,将AML分为M0到M7共8种亚型,其具体分类标准因广泛应用已为大家所熟知;二是1999年提出【文章
4、编号】1005-2194(2007)14-1110-03的新的WHO分类系统,该系统保留了大部分原FAB形态学分型的标准,同时将分子生物学标志、染色体核型、病态急性髓性白血病的造血的特征也纳入了分型的标准,以多角度评价并确定AML的亚型,该系统将AML分为至少17种亚型,对AML规范化诊治的预后判断和治疗方案的选择更有指导意义[1]。其与FAB分类的最大不同点在于将原始细胞≥0120作为诊断邹萍AML的标准,同时取消了MDS分类中难治性贫血伴原始细胞增多转变型(RAEB2T),并且,WHO还将具有重现性细【中图分类号】R5【文献标志码】A胞遗传学异常包括t(15;17)、t(8;21)、i
5、nv(16)或t(16;l6)的患者确诊为AML,而不论其骨髓原始细胞百分比的多邹萍,女。医学博士,寡。2003年国际工作组接受了WHO有关AML的诊断标教授,博士生导师,享受[2]准。国务院政府津贴。现任华中科技大学附属协和2急性髓性白血病的预后因素医院血液病学研究所所长、血液科主任。兼任中近年来,AML患者联合化疗疗效预测有了较大进展,华医学会内科学分会常在指导临床医师对不同的患者进行个体化治疗中发挥了重委、中华医学会血液学分要作用。目前,有较多循证医学证据证实的因素有年龄、细会委员、中华医学会血液胞遗传学特征、FLT3的表达状况、对诱导治疗的疗效、学会湖北省分会主任委MRD21的表达
6、过度、高白细胞计数以及是否为继发性白血员、中华医学会内科学会病等。湖北省分会副主任委员。患者年龄是一个非常重要的预后因素,随着年龄的增《中华医学杂志》、《中华内科杂志》、《中华器官移植杂志》长疗效逐渐降低,老年患者对化疗的耐受性降低,白血病前编委,《临床血液学杂志》等杂志副主编。主编《内科免疫期病变、原发耐药及复杂的遗传学改变是治疗效果差的综[3]学》,参编国家七年制、八年制统编教材《内科学》等学术专合原因。继发性白血病占AML的10%～30%,其克隆著。性或复合染色体核型异常发生率高,常规化疗效果差,完全缓解(CR)率低,一般在2%～16%,早期病死率高,其原因作者单位:华中科技大学附属
7、协和医院血液病研究所,湖北武为原发或继发耐药。白血病的染色体异常已被作为一个独汉430022立的预后指标用于指导临床治疗。大量研究证实,AML合E2mail:xys387@1261com并t(8;21)、t(15;17)和inv/del(16)预后较好,缓解率高而中国实用内科杂志2007年7月第27卷第14期·1111·存活期长,合并+8、复杂的染色体异常、t(9;22)和t(6;9)部位也有报道。既往对于原发于髓外不伴
