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1、428陕西中医2002年第23卷第5期Ê型糖尿病从肝论治探讨陕西省西安市工人医院(710100) 姜生坤 马新和陕西省中医药研究院(710003) 乔富渠指导 摘 要:从古今医藉文献中,论述了Ê型糖尿病病机为初期肝郁脾虚,中期化火灼津,后期阴阳两虚致血瘀阻络;并依各期病理表现於以论佐。提出了初期舒肝调气,中期滋肝泻火,后期气阴双补、佐以活血通络的治疗法则。 笔者纵观当今对Ê型糖尿病(DM2)发病中从DM2演变规律看,临界期与初期,多表现心脏器的认识,集中注意到肾、脾、肝这三脏,可以以肝气郁结与肝郁脾虚症,中期则多发现以肝郁说是“三脏鼎立”之势。尽管也有“
2、从胃论治”,“从化热与阴虚燥热证或气阴两伤,后期则多表现以肺论治”与“从心论治”者。鉴于肝肾同源,脾胃表阴阳两虚与血瘀络阻等与丛生之病证、变证、坏里乔氏曾推出Ê型糖尿病发病“二本”学说。现将证、危证。DM2“从肝论治”的理论基础与治法方药,予以探1.2病理基础实质讨。1.2.1肝气郁结:主证为肋痛、呃逆、腹痛、便1 理论基础:溏、便后不爽、脉弦等,而以胸、肋、腹部胀闷疼痛,[4]1.1古今文献探析:《灵枢·本脏》称“肝脆善病势波动性大,脉弦为重。口干多饮,血糖时高,病消瘅易伤”。《四圣心源·消渴》:“消渴病,是厥病理实质可为:甲皱微循环障碍:异形管袢多,气阴
3、之病也。”《素问微蕴·消渴病》讲:“消渴之病,郁以轻、中度扭曲多,兼瘀热呈花弁状,兼虚袢粗[5]则独责肝而不责肺金。”《王旭高医书文种》说:“肝细不匀,有对70例观察结果:管袢模糊54.火燔灼,游行三焦,一身上下,内外皆易病,⋯⋯善3%,短细或消失71.4%,线粒——粒线流52.[6]饥消渴。按“二本”学说,肝肾同源,肝与肾同本病8%,流速中等,缓慢60%。T3降低,去甲肾增[7]关系密切。新近张氏用现代统计学和流行病学方高,尿3—甲氧—4羟基苯乙二醇硫酸脂盐降[8]法对2080例糖尿病病人进行的证候学调查发现,低,提示病人中枢去甲肾降低。本病与肝之病理变化
4、密切相关,尤其本病早期肝1.2.2肝经郁热:立证为眩晕头痛,烦躁易虚证是严重的临床表现,并且随着血糖由轻、中、怒,面赤燥热,耳鸣耳聋,失眠多梦,腰膝酸软,舌[2]重度向高发展。纵观古今文献,且注意到精神因红、少苔,脉弦细数,烦渴多饮,多尿而黄、泡沫多,素在DM2发病机制中的重要作用。不少病人发血糖显著升高。其病理生理基础是外周交感肾上病前与发病初,多有情志所伤与抑郁悲怒。长期过腺髓质功能偏亢,<1>交感神经亢进69.8%;<度的精神刺激,如郁怒伤肝,肝气郁结,郁久化火,2>尿儿茶酚胺、去甲肾上腺素、尿总3—甲氧肾久热炽盛,不仅上灼胃津,下耗肾液,而且肝之疏上
5、腺素皆增高;<3>CAMP、CGMP↑<4>血浆泄太过,肾之封藏失司,则火炎于上,津液泄于下,AB2,6—KPGF12↑<5>RBC内ATP、ADP与[3][9][10]三多之症随之而起,多为本病。现代生理学认NADP增高,血清催乳素亦升高。为,精神的紧张,情绪的波动,心理的压力,常可引1.2.3肝阴血虚:主证为眩晕、耳鸣、胁肋疼起与胰岛素对抗的激素如生长激素,肾上腺素,去痛,脉弦细等。肝阴虚证尚见眼目干涩、咽干口燥、甲基肾上腺素,肾上腺皮质激素,胰高糖等的分急燥易怒、少寐多梦、面部燥热、舌红少津时、肝血泌,以致血糖升高。另外,长期过食肥甘,纵酒无虚尚有面色
6、萎黄、唇舌淡白、肢体麻木、月经量少度,也被古今文献论述为DM2发病原因,而这两与少精时,其疗程其质可有唾液锌高,发锌低(锌[11][12][13]种情况,皆可引起肥胖症与脂肪肝,从而使各组织与本病发生有关),锰高T3T4增高。血管[12]胰岛素受体对胰岛素不敏感而诱发糖尿病。袢模糊,长度增加,血流加快,“线”流多。陕西中医2002年第23卷第5期4291.2.4 肝开窍目:DM2患者眼病甚多,如眼病的先河,其用的卓有成效的活血降糖药味组成干涩、眼发痒、视力模糊、视疲劳、晶体浑浊与白内是:生芪、生地、丹参、玄参各30g,苍术、葛根各障、眼底视网膜血管硬化、微血
7、管瘤眼底出血⋯⋯15g,视网膜病早期加川芎、白芷、菊花、青箱子、谷对诸多糖尿病眼底,中医学者遵循“肝开窍于目”精草;晚期加大蓟、小蓟、茜草、槐花,三七或云南的理论,多从肝论治。有对眼,肝,肾血流图(采用白药;肾性蛋白尿重用生芪、加山药、益母草、白茅RG—ZB型桥式血流图仪)检测发现,眼,肝,血流根、白花舌草;血尿加荷叶、生侧柏等;水肿加车前图均可反映眼病患者的血液供应状况。对眼、肝、草,旱莲草等;血压高加牛膝,寄生等;浮肿用防己血流图之波幅、流入射向和灌注指数三项指标定黄芪汤合二味地黄汤或桂附地黄汤;贫血用参芪量的相关分析发现,肝经痰滞证与肝肾阴虚型四物汤加
8、制首乌,女贞子等;血肌肝、尿素氮增高(DM2多见此证
