2型糖尿病从肝论治

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1、2型糖尿病从肝论治【摘要】2型糖尿病是一种严重威胁人类健康的慢性疾病，且近年来发病率呈急剧上升趋势，目前已成为危害人类健康的重要疾病。文章从历代中医文献及近年来2型糖尿病(消渴)从肝论治的相关研究进行了相应的总结，并对其思路进行相应的探讨。【关键词】糖尿病;消渴;肝　糖尿病是一组以血糖水平升高为特征的代谢性疾病群。引起血糖升高的病理生理机制是胰岛素分泌缺陷及(或)胰岛素作用缺陷。据WHO数据显示1994年糖尿病患者人数为1.20亿,到2025年将突破3亿。糖尿病已成为一种严重影响人类健康的疾病，也带来沉重的社会经济负担。2型糖尿病是糖尿病人群的主体，

2、占糖尿病患者的90%左右，其患者的激增是造成全世界糖尿病患者总数剧增的主要原因。目前我国糖尿病患者人数居世界第二，且糖调节受损者大量存在，预示糖尿病流行的趋势仍在继续发展[1]。　　1中医对消渴(2型糖尿病)的认识　　2型糖尿病属于祖国医学“消渴病”的范畴，消渴是以多饮、多食、多尿、形体消瘦，或尿有甜味为特征的一种疾病。祖国医学对消渴的认识有着悠久的历史。14　　消渴病的中医记载始见于《内经》，根据发病因素及临床表现不同，古籍又有“消瘅”“肺消”“膈消”“消中”等病名。《素问·奇病论》[2]：“帝曰：病有口甘者，病名为何!何以得之?歧伯曰：此五气之滥

3、也，名曰脾瘅……此肥美之所发也。此人必数食甘美而多肥也，肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢转为消渴……”。此对消渴病的病因、病机有了明确的论述。《金匮要略》[3]专列消渴篇，对本病之口渴，小便频数予以重视，其中述及“渴欲饮水”、“其人苦渴”、“小便利数”多处，突破了《内经》重“消”轻“渴”的论点。历代医家上承《内经》《金匮》之说，对消渴病理论不断完善，并有所发挥，刘河间的《三消论》[4]明确提出：“消渴之病，本寒湿之阴气极衰，燥热之阳气太盛。”;孙文胤在《丹台玉案·三消门》[5]中云：“惟肾水一虚，则无以制余火，火旺不能扑灭，煎熬脏腑。火因水竭而

4、益烈，水因火烈而干。阳盛阴衰，构成此证。”;《儒门事亲》有“三消之说当从火断”论[4]，《临证指南医案·三消》[6]按语中说：“三消一症，虽有上中下之分，其实不越阴亏阳亢，津涸热淫而已。”　　从两千多年前的《内经》时代，到后世各代医家，对于消渴病的认识，认为主要由于素体阴虚，五脏柔弱，加之饮食不节，情志失调，热病火燥及劳欲过度所致。本病早期病机为阴虚燥热，以阴盛为本，燥热为标，互为因果，病延日久，耗气伤阴，阴损及阳，气损加重，发展为阴阳两虚。14　　2型糖尿病从其的发病年龄、起病缓急、以及有无自发性酮症倾向均与中医的消渴病有着极为相似的地方，并且根据

5、历代医家对消渴认识，认为消渴的发生主要与过食肥甘和情志不调有关，这一认知，与现代医学对糖尿病病因的研究，可谓不谋而合;唐代孙思邈将饮食控制法放在治疗消渴的首位;《外台秘要·消渴消中门》[7]，首先记载了消渴病尿甜，并作为判断本病是否治愈的标准。这些均可间接地判断出绝大部分史料记载的消渴为2型糖尿病。　　2肝与消渴(2型糖尿病)的关系　　据《内经》对消渴的认识，认为五脏脏真不足在消渴病发病过程中起重要作用，《灵枢·五变篇》[2]云：“五脏皆柔弱，善病消瘅”，历代医家亦认为消渴本病与肺、胃、肾密切相关，但目前大量早期糖尿病患者大多无典型的“三消”症状，甚

6、至无任何临床表现，其发病机制除了与肺、胃、肾有关外，更多地则与肝密切相关。　　历代医家对于肝与消渴(2型糖尿病)的关系颇有论述，依《内经》对消渴的认识，《灵枢·本脏》说：“肝脆则善病消瘅易伤……”，《灵枢·五变》则进一步分析了消瘅的形成，即“怒则气上逆，胸中一蓄积，血气逆留一，转而为热，热则渭肌肤，故为消瘅……”14指出嗔怒忧思极易引起气机逆乱，致使气郁化火戕肝，灼伤津液而成消渴，即言消渴与肝相关;隋唐时期进一步对肝与消渴的关系进行了探讨，王焘《外台秘要》云：“消渴病人，悲哀憔悴，伤也。”强调精神因素不仅可促发糖尿病，还可以使症状加重;金元时期：刘河

7、间《三消论》曰：“消渴者，……耗乱精神，过违其度，而燥热郁盛之所成也。此乃五志过极，皆从火化热，热盛伤阴，致令消渴。”指出五志过极，郁热伤阴为发生本病的重要因素，张子和《儒门事亲》中载：“消渴一症，如若不减嗜卧，或不节喜怒，病虽一时治愈，终必复作。”说明消渴复发也与肝有关;明清时期：黄元御在《四圣心源》中说：“消渴者，足厥阴之病也……凡木之性，专欲疏泄，疏泄不遂，则相火失其蛰藏”，并在《素问·徽蕴·消渴解》提出：“消渴之病，则责肝术而不责肺经”的论治方法，郑钦安在《医学真传》中则进一步说：“消症生于厥阴下水而上火，风大相煽，故生消渴诸症”提出了消渴病

8、从肝风论治。　　就消渴病因而言，饮食不节，情志失调和素体阴虚是消渴三大病因，而三种因素都易伤肝，如饮食不节，