中医治疗冠心病心绞痛的体会.pdf

《中医治疗冠心病心绞痛的体会.pdf》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、心脑血管疾病治疗新进展ＣＯＮＴＩＮＵＩＮＧ　ＭＥＤＩＣＡＬ　ＥＤＵＣＡＴＩＯＮ【摘要】中医药辨证治疗胸痹，包括心脉痹阻、痰浊壅盛、阴寒凝滞、心肾阴虚、气阴两虚、阳气虚衰等证型，采用相应的治法，并用中医理论阐明中医治疗胸痹的理论依据。【关键词】胸痹；证型；临床表现；治法；理论依据中治疗冠心病心绞痛的体会医◆范志林冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称。心悸不宁，舌质紫暗，脉象沉涩。《黄帝内经》冠状动脉供应心脏自身血液，冠状动脉发生严重云：“心痹者，脉不通，痛则不通，通则不痛。”粥样硬化或痉挛，使冠状动脉

2、狭窄或闭塞，导致心故气血失调是冠心病主要病机，治以活血化瘀，通肌缺血缺氧甚至梗死的一种心脏病。冠心病的主络止痛，常用血府逐瘀汤化裁，根据气滞、气虚、[4]要临床表现是心肌缺血、缺氧而导致的心绞痛、阴虚不同，加用理气、益气等法。心律失常，严重者可发生心肌梗死，出现多种并朱丹溪说：“气血冲和，百病不生，一有怫[1]发症而危及生命。属中医“胸痹”、“心痛”、郁，诸病生焉”。根据“气行则血行，气滞则血“厥心痛”、“真心痛”范畴。多因遇事恼怒，劳瘀”的理论，中医治疗胸痹心痛有气滞者，注重理累疲倦，思虑过度，耗伤

3、心气，血行不畅，心脉痹气活血通络法的临床应用。常用血府逐瘀汤加降[2]阻为主，临床还常见痰浊壅盛、阴寒凝滞、心肾香、苏梗、木香、丝瓜络等。阴虚、气阴两虚、阳气虚衰等证型，治疗上采用行寇宗奭云：“夫人之生，以气血为本，人之气活血、活血化瘀、益气活血、痰瘀同治、芳香温病，未有不先伤其气血者”。胸痹日久，必然会发通、宣痹通阳、补益脾肾、益气养阴、回阳救逆法生气血偏盛偏衰的病理变化，治疗上应重视益气养[3]，现分述如下。血活血法的运用，临床常在血府逐瘀汤基础上加黄芪、党参、白术等。一、心脉痹阻中医理论认为“久

4、病入络”，胸痹日久，瘀笔者临床所见冠心病患者，以心脉瘀阻最常血致使经脉运行不畅，阻滞脉络。清代医家叶天士见，症见：胸部刺痛，固定不移，入夜更甚，时或曾倡用“通络”法治疗瘀血证。通络法又分“辛温CME.VOL.6.No.1.2010最新进展通络”、“辛咸通络”、“辛香通络”、“辛润通淋漓、脉微细欲绝等症，治疗当以回阳固脱之参附络”诸法。叶天士提出“初病气结在经，久病血伤汤或参附龙牡汤加减。入络”，并指出“络以辛为泄”，用辛药通络可以胸痹是各种原因引起气血关系失调，致血行瘀治疗胸痹证，如速效救心丸用于治

5、疗心绞痛，其速滞，心脉痹阻，其基本病机为本虚标实，本虚包括[7-9]效作用与能解除冠脉痉挛有关。临床使用活血通络阴阳气血亏虚，标实包括阴寒、痰浊、血瘀。法治疗心绞痛的患者，临床疗效比较明显。常用冠心病心绞痛患者以心胸憋闷疼痛，痛引肩臂为主血府逐瘀汤加地鳖虫、透骨草、丝瓜络等。胸痛要临床表现，此乃血行不畅，心脉痹阻所致，然则严重者可加全蝎、蜈蚣、地龙以加强通络散结的其本在气，因其心阳心气不足而心血失于滋生和温[5-6]作用。煦，临床所见本虚为心阳虚衰，心气鼓动不足，心[6]血虚而不畅，致心脉痹阻。辨证时

6、当分清标本虚二、痰浊壅盛实，但临床实践体会“本虚标实”、“虚实挟杂”[10]由于痰浊壅盛而致胸痹心痛者临床也常见。贯穿疾病的始终。治疗应“标本兼顾”、“攻补食伤脾胃，痰湿内生，痰为阴邪，其性黏滞，停诸兼施”才能取得满意疗效。心胸，则窒塞阳气，络脉阻滞，发为胸痹。临床证参考文献见：胸闷如窒而痛，或痛引肩臂，气短喘促，肢体沉重，形体肥胖，痰多，苔浊腻，脉滑。治以化痰[1]陆再英,钟南山.内科学[M].北京:人民卫生出版开痹，用瓜蒌薤白半夏汤加减。痰浊与瘀血常常同社,2008:274.时并见，临床经常化痰开

7、痹和活血化瘀并用。[2]韦斌.益气活血化瘀法治疗冠心病心绞痛58例[J].四川中医,1997;15(9):22.三、阴寒凝滞[3]郭来.冠心病心绞痛中医药治疗概况[J].四川中阴寒内侵，胸阳不运，心脉痹阻。临床证见：医,1996;14(4):14-15.胸痛彻背，感寒痛甚，心悸，胸闷气短，舌苔白，[4]张伯臾.中医内科学[M].上海:上海科学技术出版脉沉细。治以辛温通阳，宣痹散寒，用瓜蒌薤白白社,1986;109-111.酒汤加味。[5]软文让.冠心病中医治疗体会[J].天津中医药,2008;25(4

8、):342.四、心肾阴虚[6]罗有辉,姜少斌,曹茂莲.益气化瘀通脉汤治疗冠心病证见：胸闷痛，心悸盗汗，心烦不寐，腰酸膝心绞痛46例疗效观察[J].中国医药导报,2007;4(36):135-136.软，耳鸣，头昏，舌红或有紫斑，脉细数。治以滋[7]石军民,罗龙峰.益气活血法治疗冠心病心绞痛30例阴补肾，养心安神，方用知柏地黄丸合酸枣仁汤加临床观察[J].中国医药导报,2007;4(9):103-104.减。[8]倪代作.益气化瘀法为主治疗冠心病心绞痛86