中医治疗冠心病心绞痛的体会

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1、中医治疗冠心病心绞痛的体会罗治利重庆市沙坪坝人民医院中医科重庆400030【摘要】冠心病心绞痛多因心脉痹阻、遇事恼怒，劳累疲倦，血行不畅，思虑过度，耗伤心气，临床还还很容易出现阳气虚衰、气阴两虚、心肾阴虚、阴寒凝滞、痰浊壅盛等证型，治疗上采用回阳救逆、益气养阴、芳香温通、补益脾肾、行气活血、宣痹通阳、痰瘀同治、益气活血、活血化瘀法。木文结合笔者多年的临床经验，就中医治疗冠心病心绞痛提出了自己的体会，具有一定的参考价值。【关键词】中医;冠心病;心绞痛;体会【中图分类号】R1974【文献标识码】B【文章编号】1674-8999(2013)08-0045-02冠心病是冠状动脉粥

2、样硬化性心脏病的简称,冠状动脉供应心脏自身血液，冠状动脉发生严重粥样硬化或痉挛，使冠状动脉狭窄或闭塞，导致心肌缺血缺氧。心律失常、心绞痛、心肌缺血是冠心病的主要临床症状[1-3]，属于中医范畴中的“真心痛”、“厥心痛”、“心悸”、“胸痹”，严重者甚至还会出现心肌梗死,危及生命。多因心脉痹阻、遇事恼怒，劳累疲倦，血行不畅，思虑过度，耗伤心气，临床还还很容易出现阳气虚衰、气阴两虚、心肾阴虚、阴寒凝滞、痰浊壅盛等证型[4],治疗上采用回阳救逆、益气养阴、芳香温通、补益脾肾、行气活血、宣痹通阳、痰瘀同治、益气活血、活血化瘀法[5-7],现分述如下。1心脉瘀阻冠心病患者通常很容易出

3、现心脉瘀阻，症见：脉象沉涩、舌质紫暗、心悸不宁、胸部刺痛、入夜更甚。故综合以往医者的认识，我们认为冠心病的主要病机以气血失调为主，古医者对气血失调的治则为：活血化瘀，通络止痛。此类中药组方常用血府逐瘀汤，再根据•体的证候予以加减治疗。如辨证有气滞则可辅以理气活血通络类中药加减治疗，常在血府逐瘀汤的基础上加用理气活血通络类中药如：木香、降香、丝瓜络及苏梗等辅助治疗。如辨证有气血偏盛偏衰者，可辅以益气养血类中药如：党参、白芍、黄芪等进行治疗。如辨证有淤血阻滞则可辅以活血通络类中药进行治疗，通常采用丝瓜络、透骨草、地鱉虫等联合血府逐瘀汤治疗。为了加强通络散结的力量，对于那些胸痛

4、严重的患者，可加地龙、蜈蚣、全蝎。2气明两虚症见：患者的脉细涩，头昏B眩，面色少华，胸闷隐痛，倦怠懒言，心悸气短。方用生脉散合人参养荣汤加减。治以活血通络、益气养阴。3心肾阴虚冠心病患者临床常伴有胸痛，心悸、心烦、耳鸣、头昏等新肾阴虚表象，滋阴补肾、宁心安神为治则，常用中药组方为：知柏地黄丸与加减酸枣仁汤。4阳衰冠心病严重者常伴心肾皆虚，此为虚阳欲脱危象。冋阳救逆类中药组方如参附汤加减进行治疗。5寒凝阻滞寒凝阻滞，导致胸阳不举，心脉运行失调。辛温通阳，宣痹散寒为其治则，可选用中药组方瓜蒌薤白白酒汤加减治疗。6痰浊壅盛冠心病患者常伴有痰浊奎盛伤肺。临床症见：脉滑、苔浊腻，痰

5、多，胸闷，形体肥胖，痛引肩臂，肢体沉重，或气短喘促。可选用瓜蒌薤白半夏汤加减治疗。7辨证治抒我们仅以三种为例，进行辨证治疗71痰浊闭阻证：治宜涤痰化浊、宣痹通阳。冇学者采用酒大黄、半夏、薤白、桃仁、全瓜蒌、党参、赤芍、黄精、川芎、麦冬、红花、黄芪、五味子治疗痰浊闭阻证患者，结果患者就很少出现梗死后心绞痛、心力衰竭、心律失常等并发症［9］。72心阳虚衰证：治宜冋阳救逆、益气生脉。主药方可以采用桂枝甘草汤，心神不安者加牡蛎、龙骨；兼气虚者加党参、黄芪;兼血瘀者加莪术、红花；兼水饮者用苓桂术甘汤，效果较好。73气虚血瘀证：治疗组患者采用益气活血化瘀通络法来进行治疗，组方:葛根、

6、麦冬、黄芪、人参；对照组患者采用通心络(主要成分全蝎、水姪、人参等)进行治疗。治疗组的疗效明显要由于对照组，可见对于气虚血瘀证患者，应该化瘀通络、益气活血［10］。参考文献［1］李晟，程丑夫，陈晓阳.冠脉造影与冠心病心绞痛中医证型的关系研究［J］.湖南中医杂志,2007(03):120123［2］李静，张继东,刘同涛.血清胆红素与冠脉病变程度、血脂及冠心病中医证型关系［j］.南京中医药大学学报,2006(02):133135［3］王永霞，胡宇才,朱明军，等.冠心病心绞痛中医证候分布相关性研究［门.世界中西医结合杂志，2008(12)：165168［4］张红栓，贾钰华,华何

7、与，等.冠心病心绞痛痰浊证、血瘀证的血浆代谢组学研究［J］.新中医，2010(06)：178183［5］王阶，孙晓伟.冠心病辨证分型与冠状动脉造影关系的研究概况［门.辽宁中医杂志，2009(01)：154158［6］徐莺，杨俊艳，杜景柏.冠心病患者中医辨证分型与冠脉造影结果的关系研究［J］•西部中医药,2011(08):130134［7］何永生，朱丽萍,严俊珍，等.通心络对冠心病稳定型心绞痛患者同型半胱氨酸和临床疗效的影响［j］.实用医学杂志,2009(07):151156［8］邓奕辉，李定祥,杨军辉.冠心病心绞痛血瘀证四亚型