冠心病合并高血压病用药.pdf

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1、12(总396)《中国临床医生》2005年第33卷第7期表2高血压患者的危险分层方案一级预防:如果患者年龄E50岁,血压控制在血压水平(mmHg)150/90mmHg以下,并且伴靶器官损害(如左室肥厚、危险因素、靶器官损1级2级3级肾脏损害或者蛋白尿)、糖尿病或者10年心血管疾病害和并存临床情况SBP140～159或SBP160～179或SBP≥180或DBP90～99DBP100～109DBP≥110危险E20%之一,使用阿司匹林75mg/d。Ⅰ无其他危险因素低危中危高危二级预防(包括2型糖尿病患者):已经存在心Ⅱ1～2个危险因素中危中危很高危血管事件患者(如

2、心肌梗死、心绞痛、缺血性脑血管疾Ⅲ≥3个危险因素高危高危很高危病、外周血管疾病或者动脉粥样硬化血管疾病),除非或靶器官损害或糖尿病存在禁忌,所有患者使用阿司匹林75mg/d抗栓。Ⅳ并存临床情况很高危很高危很高危5糖尿病与血栓糖尿病损害内皮细胞功能,诱发或者加重动脉粥高血压患者抗栓治疗的目的是防止高危患者发样硬化;激活血小板;凝血物质的合成增加或者活性生血栓性血管事件,包括心肌梗死、脑梗死和血管性增强;纤溶活性下降,和血液流变学异常。糖尿病动死亡等;在已经发生过血管事件的患者,预防再发生脉粥样硬化病变炎症活跃,斑块更容易破裂,导致血类似的血管事件。栓形成和血管事件

3、。3高血压患者阿司匹林抗栓获益的证据美国糖尿病学会(ADA)推荐:在所有患糖尿病在先前已经发生心血管事件或者心血管事件高危和大血管疾病的成年人,使用阿司匹林治疗(75～患者,已经显示低剂量阿司匹林能够明显降低脑卒中325mg/d);在年龄E40岁,患糖尿病,有一项或者多和心肌梗死的危险。HOT研究是第一个证明在高血压项其他心血管危险因素的患者,考虑开始使用阿司匹患者除了降压治疗以外加用阿司匹林获得有益效果的林一级预防(75～325mg/d);在年龄<21岁的患者临床试验,主要目标是评价抗高血压和抗血小板治疗不要使用阿司匹林;年龄30～40岁,有其他心血管危对于心

4、血管事件发生的效果,来自26个国家的18790险因素的患者,考虑使用阿司匹林治疗。例患者被随机分配到目标血压F90mmHg,F85mmHg6中国高血压指南与阿司匹林抗栓或者F80mmHg组,平均随访时间为3.8年(范围3.3～基于英国和欧洲的高血压指南,结合中国高血压指4.9年)。9399例患者随机分配到低剂量阿司匹林组南中影响高血压患者预后的相关因素(表1)和高血压患(75mg/d),9391例患者分配到安慰剂组。结果与安慰者的危险分层方案(表2),我们具体提出如下抗栓建议:剂比较,阿司匹林降低严重心血管事件15%(P=6.1所有表1中罗列的并存临床情况一旦出

5、现,除非存0.03)和所有心肌梗死36%(P=0.002),脑卒中没有在禁忌,所有患者都必须长期或者终身口服阿司匹林。变化,阿司匹林不增加颅内出血大发生率,但其他严重6.2存在表1中罗列的靶器官损害患者,也应长期出血事件增加了65%,严重出血事件增加主要与血压口服阿司匹林。控制不良的基础上应用阿司匹林有关。6.3所有表2中罗列的高危或者很高危高血压患者由于既往患心血管事件的患者数量很少(1.6%都应长期口服阿司匹林。先前有心肌梗死,1.2%先前有脑卒中,大约6%先前6.4低危患者没有必要口服阿司匹林。有其他冠心病),HOT研究可被看作是一级预防为主6.5中危患者

6、如果存在2个主要危险因素(非糖尿的研究。除了高血压以外,HOT研究人群大约16%病),也应考虑口服阿司匹林。为吸烟者,8%患糖尿病。6.6所有合并糖尿病的高血压患者都应长期口服阿HOT研究的亚组分析显示,血肌酐>115μmol/l司匹林。(>1.3mg/dl)患者心血管事件和心肌梗死下降更为6.7阿司匹林的剂量75～150mg/d。明显(每1000患者年分别减少13和7个事件),而且阿司匹林不增加严重出血事件的危险。另外基线危险因冠心病合并高血压病用药素个数越多和血压水平越高,阿司匹林的获益也越大。那开宪10年冠心病危险E15%的高血压患者降压治疗(首都医科大学

7、附属北京朝阳医院心脏中心,北京100020)减少心血管危险35%,在降压的基础上加用阿司匹林进一步降低主要心血管事件15%。继美国预防、检测、评估与治疗高血压全国联合[1]4高血压抗栓有关指南委员会第七次报告(JNC7),2003年欧洲高血压协[2]英国高血压协会(BHS)在1999和2004年,欧洲会———欧洲心脏病协会动脉高血压治疗指南以及[3]心脏病学会在2003年公布的指南中都包含阿司匹林2004年中国高血压防治指南(实用本)公布以来,抗栓的内容,并且这些指南建议在所有高血压患者积对高血压病的防治及治疗观念有进一步发展。本文极进行血脂干预。重点讨论冠心病

8、合并高血压病的降压治疗。