浅谈老年人高血压病伴合并症的合理用药

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1、浅谈老年人高血压病伴合并症的合理用药刘波刘莺高明(江苏省常州市武进人民医院213002)【摘要】根据文献记载，在所有高血压的病患中老年人发病占了18.8%[l]o而且,多数老年人高血压病伴有心、脑、肾等血管动脉粥样硬化并发症。因为老年人血浆容积及心排出量减低，容易引起心、脑、肾灌注不足，如不合理用药,可导致急性脑或冠状动脉血栓形成，所以，须选择合理的降压药物，是防止和减缓老年人心、脑血管并发症的发牛，提高其牛活质量的有效措施。【关键词】老年人高血压合并症合理用药【中图分类号】R592【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2012)2

2、4-0131-02我国己经步入人口老龄化社会，老年人高血压病的患病率明显上升，及其高血压的并发症也日益增加，老年人由于各器官功能随老龄化而衰退，对药物的耐受程度明显下降，所以选择药物时不光要考虑到疗效，还要特別注意用药安全。下面简述一下老年高血压伴合并症患者的用药选择。1.合并冠心病、心绞痛高血压合并冠心病，首先要控制血压在正常范围内，即收缩压<140mmHg,舒张压<90mmHgo降压应从小剂量开始逐渐增量，防止血压降至过低及药物的副作用。治疗药物有：①钙拮抗剂(CCB),通过拮抗平滑肌上的L型钙离子通道从而扩张血管和冠状动脉，

3、降低外周阻力，有效降压，减轻心脏负荷，改善心肌供血，还能防治冠状动脉痉挛，并发血管痉挛性心绞痛应选用长效钙拮抗剂(如苯磺酸氨氯地平、硝苯地平控释片等)。②β受体阻断剂(如美托洛尔)，降压作用明确，适用于高血压伴心肌梗死后，冠心病心绞痛、心动过速、稳定性心力衰竭患者⑵。③血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI),有卡托普利、贝那普利等。ACEI对稳定型心绞痛治疗，可减少心肌梗死及脑卒中事件。急性心肌梗死早期或后期用ACEI可减少心血管事件。因其可有效和保护心肌梗死后的心功能，尤其在发生心肌梗死后有左室收缩功能障碍吋，其作用更为重要。但首选长

4、效CCB和β受体阻断剂。2.合并脑血管疾病高血压是引起脑血管疾病的重要原因。主要是高血压可造成细小动脉硬化以及玻璃样变，易破裂出血；也会损伤血管内膜，促进动脉粥样硬化使管腔狭窄，动脉变硬弯曲，最终动脉完全闭塞，导致供血区形成贫血性梗死。因此有效地控制血压，可明显降低脑血管疾病的发生。降压药钙拮抗剂(CCB),有扩张脑血管、保护脑细胞、维持红细胞变形能力等作用，具有良好的降压效果，常用药物有尼莫地平、尼群地平等，其中尼莫地平在降压的同吋还具有扩张脑血管、抗缺血、改善脑功能作用，对急性或慢性缺血性脑血管病、脑卒中、偏头痛等具有较好的疗效

5、，可作为首选药。在ACEI中，贝那普利和嗤那普利具有较高组织亲和力，并有靶器官保护作用，对内皮功能改善作用更强，非常适用于高血压伴脑血管病患者。循证医学证据表明钙离子拮抗剂较适合于脑卒中高危患者，使其在降低心血管事件方面有获得较多益处［3］。3.合并心力衰竭当收缩压升高吋，左室处于高排血量状态，增加了左心室负荷，同吋舒张压是冠状动脉血流的驱动压，在宽脉压提高收缩期负荷时又降低了冠状动脉的灌注压，导致心肌缺血，使左心室负荷加重，使高血压病人易发生心肌肥厚及心脏扩大、心律失常继而导致心力衰竭。这类患者宜选用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管

6、紧张素II受体抑制剂(ARB)和β受体阻断剂降压药。ACEI和ARB都有扩张血管，降低心脏前、后负荷及排钠、利尿等作用，有助于逆转左室肥厚或阻止肥厚加重，在心力衰竭的治疗中起重要作用。ACEI类药物如贝那普利、依那普利、苯那普利等和ARB类如绷沙坦、厄贝沙坦等，特别是缎沙坦具有持续正性治疗作用，对心脏很有益。另外β受体阻断剂，如美托洛尔、比索洛尔等，可以明显改善老年患者左心室的收缩、舒张功能以及血流动力学,有助于阻止心力衰竭恶化的作用，但要注意长期应用时应避免突然停药。并口在治疗基础上宜合并使用利尿剂如双氢克尿噬，安体舒通

7、，改善临床症状，降低心衰死亡率。3•合并糖尿病糖尿病发生高血压的比率与非糖尿病比要高1.5-2倍，而高血压又会加快糖尿病肾病的发生发展，这样形成恶性循环，进一步加重水钠潴留，脂类及糖的代谢异常，使血压血糖更加难于控制。这类患者可选用ACEI和ARB及钙拮抗剂(CCB),其中ACEI在降压的同时可增加组织对内源性和外源性胰岛素的敏感性，延缓糖尿病肾病以及减少糖尿病心血管等并发症的发生,减少蛋白尿的排出。ARB能提高机体对胰岛素的敏感性，改善糖代谢紊乱。长效CCB对糖尿病高血压治疗中有较好的安全性和有效性o4.合并肾功能不全高血压是引起慢性肾功能

8、不全的常见原因之一。长期高血压引起肾小动脉硬化，肾功能逐渐受损，肾脏既是血压调节的重要器官，同时又是高血压损害的主要靶器官之一。这类患者宜选用ARB或ACEI,必要