浅谈老年人合理用药

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1、浅谈老年人合理用药【摘要】本文分析了老年人合理用药的现状以及安全隐患，并提出了老年人应如何避免不良反应的合理用药原则。【关键词】老年人；用药安全；合理用夯【中图分类号】R969【文献标识码】B【文章编号】1004-7484(2014)07-4170-01老年人合理用药问题已日益受到关注。在中国老年人中，不适当用药现象普遍存在，这不仅增加了患者的医疗费用，且会导致患者预后不良结局。老年人由于各种器官功能逐渐衰退，对药物的吸收、代谢、分布和排泄与青壮年有很大差异，许多疾病的发生是随着年龄的增大而增长，老年人往往

2、一人多病，同时使用多种药物治疗的情况很常见，通常都用3〜4种药，也有用10余种的并非少见.据不完全统计，老年人服用药物的过程中引发不良反应的发生率为年轻人的2〜7倍。因此，老年人在用药时需遵循原则合理用药，不可以有多少病就吃多少种约。应该确保药物的药效发挥及安全性。1老年人合理用药的必要性世界卫生组织将65岁以上人口占总人口比例的7%以上或60岁以上的人口占总人口的10%以上定义为老龄化社会。老龄化已成为21世纪不可逆转的世界性趋势。随着老龄化的出现，老年夯物将越來越受到重视。在众多新药投入临床的情况下，老

3、年人过度用药不同程度地出现了心理、生理和社会问题，夯物相互作用及不良反应也相应增多，据资料表明有近1/7的死因是由不合理用药引起，老年人因不合理用药而引起不良反应的发生率为15%〜20%,不仅导致了药源性疾病的增加，同时造成老年人生命质量下降[1]O2老年人合理用药应遵循的原则：2.1准确合理选夯原则。由于老年人的疾病原因比较复杂，相同的症状可能由不同的疾病及病因所引起，因此选用的药物也要有较强的针対性才能达到预期的治疗目的。找病囚选准药物，另外述要保证用药的受益/风险比犬于lo即便有适应症但用药的受益/风

4、险比小于1时，就不应给予药物治疗。[2]2.2五种药物原则。老年人同时用药不能超过五种。据统计，同时使用5种药物以下的ADR发生率为4%,6〜10种为10%,11-15种为25%,16〜20种为54%。老年人因多病共存，常采用多种药物治疗，这不仅加重了患者经济负担，降低了依从性，而且导致ADR的发生。有些作用机制相似的药物，可以根据病情酌情选用一种，如降压药钙拮抗剂尼群地平、硝苯地平等；降糖药物达美康、糖适平等；在同一类药物中最好选用长效制剂，这样就可以减少给药次数，从而减少药物数量，减少不良反应的发生。其

5、次，应根据病情的轻重缓急，先服用治疗急、重病症的药物，待病情稳定后，再适当兼顾其他病症的治疗而服用其他药物后，但仍应遵守5种药物原则。凡是疗效不确切、耐受性差、未按医嘱服用的夯物都可考虑停止使用，尽量选择一箭双雕的药物，以减少用药数目。2.3小剂量原则。老年人的肾脏排泄机能减弱，用药后药物在体内的半衰期都有不同程度的延长，即药物在体内转化和失效缓慢，存留时间变长，如果按照一般剂量常规用药的话，会发生毒副作用或蓄积屮毒，尤其是抗生素，如青霉素、头抱菌素等主耍经过肾脏排泄的药物。因此老年人用药时需要根据个体特征

6、选择合理的剂量，使用最小剂量的有效剂量，遵循“半量法则”，个体化用药。尤其是肝素、华法林、阿米替林、地高辛等药物。有学者提出从50岁开始，每增加1岁，剂量应比成人减少1%,60岁〜80岁应为成人量的3/4,80岁以上为成人量的2/3即可，把药量掌握在最低有效量。2.4择时原则。许多疾病的发作、加重与缓解都具有昼夜节律的变化,如夜间容易发生变异性心绞痛、脑血栓和哮喘，类风湿性关节炎常在清晨出现关节僵硬；药代动力学也有昼夜节律的变化。因此，用药时主要根据疾病的发作、药代动力学和药效学的昼夜节律变化来确定最佳用药

7、时间，只有这样才能在减少毒副作用发生的同时，最人限度的发挥药物的治疗效果。2.5暂停用夯原则。在老年人用笏期间应注意密切观察，一旦发生任何新的症状，包括躯体、认识或情感方面的症状，都应考虑ADR或病情进展，因为这两种情况处理截然不同前者停药、后者加药）。对于服药的老年人出现新症状，停药受益明显多于加药受益，所以暂停用药原则作为现代老年病学中最简单、最有效的丁预措施之一，值得高度重视。有些药物如抗生素类夯物、镇痛药等只限于疾病的急性期使用，待病情缓解后即可以停服。2.6非约物治疗原则。要重视非药物疗法，这仍然

8、是有效的基础治疗手段。如早期糖尿病可采用饮食疗法，轻型高血压可通过限钠、运动、减肥等治疗，老年人关节疼痛可以行关节局部超短波、中药熏蒸等物理治疗,老年失眠、多梦者，可通过节制晚间紧张的脑力劳动和烟、茶等收到良效,老年人便秘可多吃粗纤维食物、加强腹肌锻炼等，病情可能得到控制而无需用药。3进行用药安全健康教育随着年龄的增长，老年人记忆力减退，学习新事物的能力降低，对药物的治疗日的、服药时间、服药方法等不能正确理解，可