大承气汤联合抗生素治疗肺癌合并阻塞性肺炎24例.pdf

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1、·1596·中国中医急症2010年9月第19卷第9期JETCM．Sep．2010，Vol．19，No．9(或咯血)、胸痛、气喘等症状明显减轻，肺部听诊患侧呼吸音略增强，局部固定性鸣音明显减弱。X线或CT复查肺部炎性病灶大承气汤联合抗生素治疗肺癌吸收低于1/2。无效(NC):治疗后症状、体征无改善，X线或CT合并阻塞性肺炎24例复查肺部炎性病灶未见吸收。2结果纪庆王涛24例患者最少服用大承气汤1次，最多服用4次(体温40．5℃)。治疗后CR16例，PR8例。用药后当日退热者9例(体中图分类号:R730．59文献标志码:B温低于39℃)，3d内退热者15例。随热退

2、症状、体征好转。不良文章编号:1004－745X(2010)09－1596－02反应轻微。有9例患者出现腹痛、水样泻，但精神状态良好。消化【摘要】目的观察大承气汤联合抗生素治疗肺癌合并阻道症状停药后缓解。随访:3个月内，2例非阻塞性肺炎原因死塞性肺炎的疗效。方法对24例肺癌合并阻塞性肺炎患亡;6个月内，5例非阻塞性肺炎原因死亡;其余17例6个月内者静脉常规输注抗生素的同时予以口服大承气汤。若泻下无复发。稀便，2h后体温仍超过38．5℃者，则再进1剂。每日不超3讨论3剂，中病即止。结果完全缓解16例，部分缓解8例。不肺癌是当今世界常见的恶性肿瘤之一，其中3/4的

3、肺癌为良反应轻，以消化道症状为主要反应。结论大承气汤联合中央型，癌瘤在支气管黏膜生长形成肿块，向支气管腔内凸入或抗生素治疗肺癌合并阻塞性肺炎安全、有效。沿支气管壁生长，逐渐使支气管壁增厚，管腔狭窄、阻塞;远端肺【关键词】肺癌阻塞性肺炎大承气汤抗生素组织常因分泌物引流不畅而招致感染。故阻塞性肺炎的治疗关阻塞性肺炎是原发性肺癌的常见并发症，系由肿瘤堵塞或键是引流通畅。常规抗生素治疗因引流不畅多疗效不佳。中晚期压迫气管或支气管，造成相应的肺段叶不张，从而继发发热、咳肺癌大多数已不适合手术或其他原因不能手术，因而选择放化嗽、咯痰(或咯血)、胸痛和呼吸困难等一系列感染症

4、状，同一肺疗[1]。肺不张放疗复张率仅为23%;除小细胞肺癌外，化疗复张段反复发生肺炎，为晚期肺癌患者的致死原因之一。常规抗生素率几乎为0，尤其是先前经化、放疗治疗后复发者[2]。气道内微创治疗因引流不畅多疗效不佳。笔者采用大承气汤联合抗生素治介入治疗有望使已狭窄或闭塞的管腔通畅，有助于改善生活质疗肺癌合并阻塞性肺炎，取得良好的疗效。现报告如下。量。但目前临床常用的微创手段如激光、微波、冷冻或高频电刀1资料与方法等只能治疗气道腔内的肿瘤组织，不能治疗管壁或管壁外肿瘤组织，故治疗效果短暂，管腔很快会再阻塞[3]。1．1临床资料选取2004年1月－2009年5月在

5、我院住院的肺癌合并阻塞性肺炎患者24例，其中鳞癌14例，腺癌8例，中医学认为，肺癌为“邪积胸中，阻塞气道，气不宣通，为痰小细胞癌2例，均经病理学或细胞学证实;男性19例，女性5为食为血，皆得与正相搏，邪既胜，正不得而制之，遂结成形而有例;年龄51～82岁，平均64．7岁。均符合下述条件:(1)胸部X块”(《杂病源流犀烛·积聚瘕痃癖源流》);《难经·五十六线检查或CT检查提示合并阻塞性肺炎或肺不张;(2)有咳嗽、难》指出“肺之积名曰息贲……久不已，令人洒淅寒热，咳喘，发咯痰(或咯血)、胸痛、气喘等症状;(3)肺部听诊患侧呼吸音减肺壅”;《仁斋直指方》云“癌者上高

6、下深，岩穴之状，棵棵累重，热弱，时有局部固定性鸣音;(4)常规应用抗生素3d以上，且体温毒深藏”等。近年来研究认为，肺癌的病因病机与正虚、邪毒、痰瘀、津伤等有关[4]，病位在肺，与脾肾关系密切。治疗方法有扶正持续38．5℃以上，存在便秘;(5)同意配合中药治疗。培本、活血化瘀、清热解毒、软坚散结、以毒攻毒、化痰利湿等。此1．2辨证分型气阴亏虚、邪毒炽盛型(20例):干咳无力，胸证病机为癌毒与血瘀、痰湿胶结，郁而化热[5]，导致肺气郁闭，闷，憋气，胃纳差，小便色黄量少，大便数日未行，舌质红，苔黄气阴两伤。治则当以开塞为先，闭阻开则邪毒泄(引流通畅)，因燥，或上有

7、裂纹，脉洪数沉取无力;最高体温39～41．5℃，平均9肺与大肠互为表里，经络相通，通利腑气可开郁利肺。此际虽虚39．8℃;外周血白细胞总数(12．4～24．1)×10/L，中性粒细胞实夹杂，然邪毒炽张，气阴亏耗，所谓“急则治其标”，“急下存阴”74%～92%。痰浊壅肺、气虚血瘀型(4例):咳嗽，咯痰色白或当为不二之法。肿瘤治疗中，通利二便不仅可使癌毒通过二便排黄，或痰中带血，或咯血，胸痛，气喘，小便色黄，大便数日未行，泄而出，正气得复;还可降胃气，升清气，斡旋中州，使肝气得舒，舌质淡或淡红，舌体胖大，边有齿痕，或舌尖有瘀点，脉濡或沉瘀血、痰积得除[6]。既适用

8、于体壮的早期癌症，亦适用于体弱的涩;最