翼状胬肉两种治疗方法的临床观察.doc

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1、翼状窗肉两利诒疗方法的临床观察翼状窗肉是眼科常见疾病之一，主耍的治疗方法是于术治疗。但翼状窗肉的原始单纯切除术复发率高达30%〜50%。2003年以來我们采用窗肉切除加自体游离球结膜移植或角膜缘上皮干细胞移植治疗翼状窗肉患者，取得了满意的效果，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组翼状賢肉患者95例。61例61眼为A组,男24例,女37例，年龄27〜67岁,原发性45例，复发性16例，住院34例;34例34眼为B组,男13例,女21例，年龄26〜65岁，原发性23例，复发性11例。1.2手术方法A组用0.5%丁卡因表面麻醉，

2、结膜下局部浸润麻醉，用15号刀片自裔肉头部外缘0.5mm开始剖切，深度达前弹力层，當规彻底切除翼状窗肉、结膜下增生纽织（勿伤内直肌）、角膜农面及角膜缘处新生血管，使角巩膜植床平整。按巩膜裸露面的形状及大小于颗上紧靠角膜缘収…游离球结膜植片，尽量不带结膜下筋膜，皮而向上，结膜植片的角膜缘侧与角膜缘相对应，置于巩膜裸露区，60丝线间断缝合固定于浅层巩膜丄，使植片紧密粘附于巩膜表而，取材处不需缝合处理。7<1后拆除缝线，滴诺氟沙星加地塞米松滴眼液。B纽：方法同A纽常规切除翼状窗肉，在显微镜下根据巩膜裸露区形态及大小，于角膜缘颍上方制作

3、以角膜缘为基底植片瓣，尽量不带结膜下筋膜，并以锐利刀片向角膜缘内剖切，做成包括角膜上皮细胞的角结膜植片，与A组同法置于巩膜裸露区，100尼龙线将植片固定于浅层巩膜上,取材角膜缘处球结膜两端齐缝合1针，球结膜下注射庆大霧素2万U、地塞米松术后处理与A纽相同。10d后拆除缝线。2结果治愈标准：角膜创面愈合，透明光滑，残留角膜云翳，结膜平复无充血；复发：角膜创而新生血管及窗肉纽织侵入。A组：术后第1〜3d,结膜移植片轻度水肿，患者流泪等眼部刺激症状轻微，角膜上皮生长，角膜无水肿。3d至1周眼部刺激症状明显减轻或消失。61例2例复发，均

4、为复发性翼状窗肉，治愈率96.72%,复发率3.28%,术后视力有不同程度的提高，眼球运动不受影响。B纽.：术后第Id角膜缘处植片植床水肿，I〜3d眼部症状较A组稍重，植床处可见少量新生血管心性爬行，角膜水肿开始减轻，角膜上皮生长。3d至1周刺激症状明显减轻或消失,7<1角膜缘植片平伏，角膜上皮生长，角膜渐透明，残留少量云翳。34例1例复发，为2次术后复发性翼状警肉，治愈率97.06%,复发率2.94%。术后视力有不同程度的提高，眼球运动不受影响。3讨论翼状窗肉表现为呈三角形增厚血管扩张的球结膜组织病变，英头部侵袭生长至角膜，体

5、部位于睑裂区的一侧，大多生长在鼻侧。选择窗肉切除加白体游离球结膜移植或角膜缘上皮干细胞移植是治疗翼状窗肉的较好方法。结膜移植是新生上皮细胞的來源，可防止异常上皮和新生血管生长,还可终止持续性角膜上皮缺损，有助于改善视力和外观,有预防睑球粘连和窗肉复发的作用。近几年研究提示翼状窗肉的复发与角膜干细胞功能不全密切相关，翼状窗肉切除术后，角膜缘部分受损，通过移植后的角膜缘干细胞的增生、移行获得角膜上皮修复,恢复了眼表面的完整性。球结膜移植或角膜缘上皮干细胞移植法治愈率高，本文分别为96.72%和97.06%。2纽手术方法证实均可行，均

6、可有效的阻止翼状窗肉切除术后复发，并口取材方便，没有严重并发症及排斥反应。自体球结膜移植更经济口简便安全，成功率高，无需住院，是基层医院处理翼状窗肉较有效的方法。对翼状警肉特别是复发性翼状窗肉，角牒缘上皮干细胞移植是最佳的于•术方法。窗肉侵入角膜达2・5〜3.Omm时，应是一个手术良机，因大于2.5mm的窗肉经手术治疗后视物质量、散光度及曲率有明显改变，口适时地、较早地手术対角膜的损伤也小。我们认为手术中应尽可能淸除增生的翼状窗肉组织、结膜角膜变性纽织及新生血管，尽量少破坏角膜缘干细胞和止常角膜组织，少烧灼llJl.,切除角膜变

7、性组织时，切勿过深而损伤角膜实质层，否则会产生角膜云翳而影响视力。对复发性、外伤性假性警肉最好完全松懈、淸除结膜下疤痕纽织，暴露出的巩膜面应光滑才利于结膜移植片生长。游离球结膜瓣应牢固固定缝合在浅层巩膜上，术后加压包扎以防植片滑动和结膜下出血而影响植片愈合。作者：吴国会王根国作者单位：襄樊币中心医院万山分院眼科，湖北襄樊441000