两种手术方法治疗96例翼状胬肉临床疗效观察

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1、两种手术方法治疗96例翼状胬肉临床疗效观察代艳曾旭辉廖莺唐容(成都市第五人民医院眼科四川成都611130)【摘要】目的观察单纯翼状胬肉切除与手术逆行切除联合角膜缘干细胞移植治疗翼状胬肉临床疗效。方法选择符合手术标准的翼状胬肉患者80例96只眼，随机分为A、B两组，A组行翼状胬肉单纯切除术，B组行手术逆行切除联合角膜缘干细胞移植术。观察两组术后角结膜愈合情况以及胬肉复发率。结果随访12〜30月，B组48例角膜上皮平均修复时间为(5.32±l.l沃，明显短于A组48例的(9.7±0.9)天，差异有显著性(P<0.05);B组3只眼复发，复发率6%,明显低于A

2、组15只眼(31.2%),差异有显著性(P<0.05);B组治疗效果优于A组，且复发率低。结论手术逆行切除翼状胬肉联合角膜缘干细胞移植手术利于角膜缘干细胞功能重建，其方法简单，取材方便容易，为自体同侧眼表组织移植，机体不存在免疫排斥反应，复发率低，且术后角膜上皮修复时间短，患者不适感轻，是目前治疗翼状胬肉的最佳手术方式。【关键词】翼状胬肉手术治疗逆行切除角膜缘干细胞移植【中图分类号】R777.33【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2012)21-0062-02翼状胬肉是眼科一种多发于户外工作人群的眼表疾病。对患者视力及美观有不同程度的影响。其发病与环境因素有关。目前研

3、宄发现翼状胬肉也是一组增生性疾病，并可能与细胞凋亡异常有关［1］。其治疗的手术方法很多，其中传统手术术后复发率很高，为25%〜45%。闫就等［2］使用自体角膜缘干细胞移植术治疗翼状胬肉，为创面提供干细胞来源，使胬肉切除IX角膜缘干细胞功能获得重建，有效降低了翼状胬肉的复发率。木文作者在此手术基础上进行改良，取得了良好效果。木文就翼状胬肉单纯切除术和手术逆行切除联合角膜缘干细胞移植治疗翼状胬肉两种手术方式进行比较探讨，如下。1一般资料与方法1.1一般资料选取2007年2月至2011年6月翼状胬肉患者80例96只眼，其中男24只眼，女72只眼。年龄最大74岁，最小29岁，平均42.4岁。其中

4、原发性胬肉75只眼，复发性胬肉21只眼。发病吋间3年〜10年不等，胬肉头部侵入角膜约2〜7mm。96只眼随机按照就诊先后顺序归入AB两组，分为A（38只眼），B（38只眼）。对比A组与B组患者的性别、平均年龄、病程等，差异无显著性（P>；0.05）,具有可比性。术前排除结膜炎症及手术禁忌，术前3天滴左氧氟沙星眼液，每天3次。A组行翼状胬肉单纯切除术，B组行翼状胬肉逆行切除联合角膜干细胞移植。1.2方法1.2.1A组以1%的爱尔凯因行表面麻醉，术前10分钟滴眼，共3次。稀释安尔碘（安尔碘：生理盐水=1:2）冲洗结膜囊。手术均在眼科显微镜下进行。2%利多卡因0.2ml作胬肉体部下局部浸润

5、麻醉。于翼状胬肉颈部纵行切开球结膜，潜行分离其下结膜组织直至半月皱壁处，完整切除翼状胬肉头颈部及部分结膜组织。巩膜面烧灼止血。头部完整剥离并切除。暴露巩膜面3×4mm，不予缝合。1.2.2B组麻醉与消毒同A组。于胬肉颈部纵行切开球结膜，潜行分离球结膜，用虹膜复位器刺入胬肉底部分离，使苏与巩膜表面充分游离。把胬肉体部在近泪阜处剪断，注意保护内直肌。暴露巩膜，清除结膜小丝，使巩膜创面平整、光滑，充分止血，夹持胬肉颈部顺吋针将胬肉头部轻轻撕离角膜部，奋少部分残留吋可用镊子撕去，同时剥除变性的角膜组织。于眼球上方切取带角膜缘干细胞结膜瓣2.0—3.0mm宽度,尽量不带筋膜组织，长度与

6、受片区等长。将植片上皮向上，移植至胬肉创面展平，用10/0缝线每针带巩膜浅层间断缝合固定植片，植片结膜缘与自体结膜缘对位缝合。取片创面不需作任何处理，随其自行愈合。1.2.3术后处理两组患者术后结膜下注射地塞米松lmg,0.5%四环素可的松眼膏包眼。单眼加压包扎，24小时后局部开放点眼。重组人表皮生长因子滴眼液4次/d,妥布霉素地塞米松滴眼液4次/d，4周停药，14d拆线。1.2.4术后两周内每日在裂隙灯下观察角膜上皮修复及植片生长情况，3个月内每月复查1次，随访6个月〜3年。记录角膜上皮情况、植片成活情况,以及是否有新生血管和纤维组织增生。1.3疗效评定标准治愈：手术区光滑，结膜平整无

7、充血，角膜透明，无新生血管及胬肉组织增生。复发：结膜充血增厚，角膜创面奋胬肉组织增生或新生血管。［3］1.4统计学方法采用SPSS12.0软件进行t检验，以P<0.05为差异有显著统计学意义。2结果AB两组患者术后1〜3天均冇异物感，畏光，流泪，5〜9天眼部刺激症状减轻，角膜透明。两组随访吋间、角膜上皮平均修复吋间及复发情况比较见表1。可见，B组角膜上皮平均修复吋间明显短于A组(p<0.05);B组复发率也明显低于A组(