原发性翼状胬肉两种手术治疗临床疗效比较

《原发性翼状胬肉两种手术治疗临床疗效比较》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、原发性翼状蔚肉两种手术治疗临床疗效比较doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2013.20.41摘要目的:比较自体角膜缘干细胞移植+丝裂霉素C和单纯警肉转位切除术治疗原发性翼状捋肉的临床疗效。方法：将70例（71只眼）患者随机分为两组，分别采用自体角膜缘干细胞移植+丝裂霉素C（35例36只眼）和警肉切除转位术（35例35只眼）治疗，术后随疗1〜2年。结果：角膜缘干细胞移植1只眼复发，复发率2.78%；警肉切除转位术8只眼复发，复发率22.85%0结论：角膜缘干细胞移植+丝裂霉素C手术治疗原发性翼状警肉，角膜创面修复快，复发率低，是一种理想的手术。关键词原发性

2、翼状捋肉手术方式疗效翼状蔚肉治疗方式有几种，为了探索一种较为理想的手术方式，本实验对自体角膜缘干细胞移植+丝裂霉素C和单纯驚肉转为切除术，两种术式治疗原发性翼状警肉并观察比较其临床治疗效果，现总结汇报如下。资料与方法2008〜2011年收治原发性翼状鹫肉静止期患者70例（71只眼），年龄30〜75岁，警肉头部侵入角膜2.0〜5.0mm,除外复发性翼状驚肉以及外眼疾病或其他疾病导致的外眼疾患。将所有入组对象随机分为两组，且两组病例在性别、年龄以及蔚肉侵入程度之间相比没有明显差异，可以进行统计学比较。其中单纯捋肉切除转位组35只眼，男14例14只眼，女21例21只眼，年龄32〜75

3、岁；角膜缘干细胞移植组35例35只眼，男15例15只眼，女20例21只眼，年龄30〜70岁。手术方法：①角膜缘干细胞移植+丝裂霉素c组：首先使用丙美卡因眼液进行表面麻醉，然后应用2%利多卡因对捋肉进行局部麻醉，通过显微镜视野对警肉头部自角膜进行钝性剥离，切除时一定要保证角膜上没有残留的纤维组织和血管，其深度一般以把病变组织完全切除为最好；把裔肉下组织进行分离一直到泪阜部，将肥厚增生的结膜下组织和捋肉的头、颈部全部切除,使巩膜暴露出来,然后在裸露的巩膜和角膜缘上用0.02%丝裂霉素C浸润棉片进行覆盖，5分钟后用生理盐水进行彻底冲洗，以尽可能的使残余的丝裂霉素冲洗干净。于同一眼上方

4、或下方取一块带有角膜缘干细胞的球结膜移植片（不带筋膜组织），略大于警肉切除的缺损区,移植于鹫肉切除术，移植片上皮向上（注意正反面），对合好后用10-0线间断对位缝合，角膜缘处可以不缝或浅层巩膜固定1〜2针。②警肉转位切除组：分离翼状鹫肉，切除翼肉头部及球结膜下变性组织，用缝线穿住捋肉区球结膜转向鼻下方处，缝合于下穹隆处球结膜，使球结膜复位平整，烧灼内眦角膜缘外巩膜表层血管，阻止角膜缘血管供应，防止复发。两组病例均由本人在显微镜下熟练操作，术后术眼涂妥布霉素/地塞米松眼膏。术后处理：包扎24小时，对手术眼睛用妥布霉素/地塞米松眼水滴4次/日，拆线在手术后2个星期，4周后停药。如果

5、警肉又复长入角膜超过角膜缘1.5mm为复发［1］。疗效判定标准：①复发：结膜增厚并充血，角膜创面出现新的血管和翼状捋肉组织；②治愈：移植片与自身组织融合较为完全，颜色呈粉红半透明状，并且没有新生的粗大血管。结膜平整且没有明显充血，角膜创面有上皮组织覆盖，没有翼状警肉增生和血管再生。结果所有实验对象在术后的早期术眼刺激症状较为严重，从第3〜5天开始逐渐缓解。干细胞移植组患眼异物感及流眼泪明显，而蔚肉切除转位组异物感及流泪较轻。5天左右角膜上皮部分修复，移植片颜色由洗白逐渐转变成半透明粉红色。1周以后移植片开始与周围组织进行充分的融合，缺损区基本被全部覆盖。而捋肉切除组水肿在5天后

6、一大部分逐渐消失，充血减轻。角膜缘内脚部巩膜裸露。术后用角膜缘干细胞移植组角膜曲率平均值45.4±1.5,散光度平均值1.2±1.0o捋肉切除移位组角膜曲率平均值45.4土1.2,散光度平均值1.0±0.6。两组患者相比差异无统计学意义。术后随访1〜2年，角膜缘干细胞+丝裂霉素C组，35例35只眼复发1只眼，复发率2.78%,捋肉切除移位组35例36只眼，复发8只眼，复发率22.95%,复发率有明显差异。讨论翼状捋肉多数学者一致认为是由于受紫外线、风尘、烟雾等一些外界刺激而导致的一种慢性先症性病变，但是，目前针对其具体发病原因尚不明确。由于一系列外界刺激使角膜缘干细胞在眼睑所裸

7、露部分受到不同程度的损害，导致其功能障碍，进而使角膜缘的屏障功能被破坏，这样就促使结膜组织以及新生血管不断向内部侵入，最后形成翼状警肉⑵。目前，警肉仍以手术治疗为主，由于手术方法各异，临床报道的术后复发率相差很大（20%〜80%）o警肉长入角膜一般可造成散光、眩光等，这样就会对视轴造成一定程度的不良影响，从而导致视力逐渐下降［3、4］。这与我们的实验结果是一致的，两组患者在手术后其角膜曲率变大，散光度减少，与术前相比具有较为明显的差异。通过临床疗效的比较，可以看出，原发性翼状驚肉自体角膜缘干