两种不同手术方法治疗翼状胬肉临床疗效观察

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1、两种不同手术方法治疗翼状警肉临床疗效观察射阳县新坍镇卫牛院江苏盐城224300【摘要】目的：观察运用两种不同手术方法治疗翼状窗肉临床疗效。方法：选取我院24例翼状関肉患者为硏究对象，随机分为两组，观察组治疗组各12例，对照组采取单纯翼状窗肉切除术；观察组则采取翼状窗肉切除术联合自体角膜缘干细胞移植术，术后随访6・12个月，比较两组患者治疗效果和复发情况。结果：观察组患者临床疗效、复发率明显优于对照组，组间参数比较有显著差异(P<0.05),有统计学意义。结论：角膜缘干细胞具有分化程度低、有丝分裂低、不对称细胞分裂和应激增殖的作用，能有效抑制结膜侵入角膜区，重建角膜缘的屏障功能。其术式相对

2、于单纯性翼状関肉切除术具有较优质的临床效果，且复发率低，值得临床推广运用。【关键词】翼状窗肉；切除术；自体角膜缘干细胞移植翼状歸肉是眼科临床医学上较为常见一种病变，其具有进行性缓慢牛长,并延伸至患者的角膜瞪孔区，引起患者的视力障碍。同时也影响患者的美观。目前，手术治疗是临床上一种最常见、常用的方法。但传统手术易复发，给患者及医务工作者带来纠结。随着医学硏究不断发展，众多学者认为采取自体角膜干细胞移植术可有效的解决或减少复发的顾虑，同时有效的提高临床治疗效果。我院也积极实践与运用，现对近年来12例翼状窗肉采用自体角膜缘干细胞移植情况汇报如下：1资料与方法1.1一般资料木研究的24例翼状窗肉

3、患者均为我院2013年2月42月门诊收治的患者，其中，男性17例，女性7例，年龄在34-66岁之间。病程为10・20年之间。所有患者术前均排除心脑血管、肝肾等重要脏辭疾患。按照就医的先后顺序随机分为两组，观察组、治疗组各12例，两组患者一般资料比较无显著差异(P>0.05)o对照组采取单纯翼状関肉切除术；观察组则采取翼状窗肉切除术联合自体角膜缘干细胞移植术。1.2手术方法两组患者手术均在显微镜下进行，对照组行单纯性翼状警肉切除术，首先应用1%地卡因表面麻醉，2%利多卡因+0.1%肾上腺素0.1ml在翼状捋肉组织和结膜行局部浸润麻醉，在翼状捋肉头部前0.5mm切除角膜上皮，下周分离翼状捋肉

4、下组织至泪阜部，切除翼状捋肉及其下方变形瘢痕组织，保证角、巩膜面光滑，创面电灼止血，巩膜创面区予以暴露，术后常规处理。观察组在单纯翼状捋肉切除术的基础上予以自体角膜缘干细胞移植术，即在颍侧角膜缘取一含有角膜缘干细胞在内的结膜组织移植片，宽度2-3mm,长度根据翼状警肉对角膜缘覆盖的范围截取，约5-8mmo将植片在植床上展平，与角膜缘对合良好并行丝线间断缝合，固定植片于浅层巩膜。表面涂抗生素眼膏，绷带加压包扎，术后3d换药，以后隔天换一次药，术后4周拆线。6J2个月对患者进行随访，观察与评价治愈率和复发率。1.3疗效评价治愈：手术区域光滑、洁净，结膜平整，无充血水肿，角膜创面被上皮覆盖，无

5、新生血管及警肉增生。复发：结膜充血水肿明显，局部厚度增加，角膜创面伴有新生血管及警肉增生。1.4统计学处理采用SPSS10.0统计软件包进行统计分析，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。2结果术后：对照组患者畏光流泪明显，角膜创面1W愈合，3W结膜充血水肿消退；观察组患者仅存在轻度畏光流泪，术后l・2d见植片血管充盈，2・4d角膜取材被新生上皮覆盖，4・8d角膜创面被角膜上皮植片和上皮细胞覆盖，10d水肿逐渐消退，1月后上皮稳定愈合，角膜表面透明。表1两组患者治疗效果及术后6-12个月复发情况3讨论临床上对于早期尚未侵犯角膜的原发性翼状警肉，-•般可采取保守治疗,但对于进

6、行性翼状警肉达瞳孔区域或已经遮盖瞳孔区者，不但影响患者视力，也影响患者美观，应采取手术治疗。翼状警肉单纯性切除术是传统的临床治疗方法，其术式简单，但治疗后复发率高，一直困惑着医生和患者。据相关文献报道［1］,传统翼状警肉切除术复发率约为30%-40%o本研究对照组患者12个月复发率为41.67%,与既往报道基本一致。因此，在临床上该术式成为“鸡肋”。现代医学研究认为角膜表面及结膜下残存捋肉是术后复发的基础，而巩膜表层新生血管侵入角膜创面是警肉复发的原因。经过多年的临床实践，笔者认为单纯翼状警肉切除术后复发的主要原因为术后炎症、残留的成纤维细胞和血管细胞的活化以及细胞外基质蛋白质沉积形成警

7、肉的复发。其次，角膜缘干细胞是角膜上皮再生的基础和结膜与角膜之间的屏障，能防止新生的血管和假性警肉侵入角膜，具有更新和再生能力，因此，干细胞功能屏障或缺乏与捋肉的发生和复发存在密切关系。对此，我们采用翼状警肉切除术联合自体角膜干细胞移植术治疗翼状警肉取得较好的临床效果。观察组、对照组患者治愈率分别为91.67%、66.67%,复发率分别为8.33%、41.67%。组间比较存在显著差异(PV0.05)。文献报道角膜缘干细胞具有分化程度