羊膜移植治疗翼状胬肉临床观察

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1、羊膜移植治疗翼状窗肉临床观察【摘要】翼状斎肉是最常见的眼病之一。除影响美容外，还可引起散光，如果斎肉累及晞孔区，则会严重彫响视力。手术是治疗関肉最常见的方法。但传统的翼状術肉切除术术后复发率高，成为治疗上棘手的问题。02003年7月至2006年7月，我们采用羊膜移植治疗翼状窗肉59例（65眼）,效果满意。【关键词】羊膜移植翼状警肉翼状警肉是最常见的眼病Z—。除影响美容外，还可引起散光，如果警肉累及瞄孔区，则会严重影响视力。手术是治疗窗肉最常见的方法。但传统的翼状窗肉切除术术后复发率高，成为治疗上棘手的问题。2003年7月至2006年7月，我们采用羊膜移植治疗翼状窗肉59例（

2、65眼），效果满意。I资料与方法1.1一般资料本组患者共59例（65眼）,男23例（25眼）,女36例（40眼）;年龄33〜72岁，平均56.8岁。单眼53例，双眼6例，7例（7眼）为复发病例，侵及角膜的范围＜1/2者51例（55眼），＞1/2者8例（10眼）。1.2羊膜的制备取乙型肝炎、丙型肝炎、衣原体、人类免疫缺陷病毒及梅毒均为阴性的健康剖宫产所得的胎盘，在无菌条件下将胎盘用生理盐水冲洗干净，去除表而血迹，钝性剥离羊膜使其与绒毛膜分离至半透明状，浸泡于2.5mg/ml二性霉素、0.12g/ml林克霉素与2400U/ml庆大霉素混合液30min后，置于无水油瓶内，低温保存

3、备用。1.3手术方法1%地卡因表而麻醉，2%利多卡因作结膜卜•局部浸润麻醉，手术显微镜卜-常规行翼状帶肉切除［1，2］。根据病灶及切除球结膜形状人小，剪取适当人小的羊膜组织片，上皮血向上覆盖丁暴露巩膜区，用100尼龙线将植片分别固定于角巩膜浅层2〜3针，结膜切除区的羊膜・邻周结膜紧密缝合，固定6针，植片为周边结膜对齐缝合，术后结膜下注射庆大霉素2万U,地塞米松2.5mgo2结果术后每口换药，典必殊眼水点眼每口4次，每夭裂隙灯下观察角膜、结膜及植片情况。术后2〜3d角膜上皮修复，术后1周内结膜充血，手术区组织轻度水肿，术后2周拆线，植片全部存活，与止常结膜不易区分。部分患者术

4、后视力有不同程度的提高。随访2〜36月，治愈55例⑹眼），复发4例（4眼），其屮2例为复发病例，治愈率93.33%。3讨论翼状驚肉的发生与风尘、烟雾、干燥、紫外线等因素有关。目前认为发病机制可能是紫外线或其他环境因素造成鼻、颍侧角膜缘干细胞损伤，导致干细胞屏障功能破坏，引起纽织增生长入角膜［3］。手术是治疗翼状驚肉的主要方法，但单纯切除复发率高达30%〜69%［4］。羊膜位于胎膜最内层，是一种透明、有一定籾性冃无神经、血管和淋巴管的组织，能够延长上皮细胞的寿命及维持其克隆增牛能力，促进杯状上皮细胞的分化。羊膜是一种理想的支持上皮组织基底膜，可增强上皮细胞的粘附，促进上皮细胞

5、的增生为分化作用，阻止上皮细胞的凋亡，能促使眼表上皮重建，具有抑制新生血管形成与纤维组织增生的作用，减少术后成纤维组织的增生，羊膜基质具有清除炎症细胞，促进它们迅速凋亡的作用，减轻术肩炎症反应，从而减少复发率［5,6］o木组采川羊膜移植治疗翼状窗肉收到良好的效果，治愈率为93.33%,人人降低了复发率，改善了患者的外观，不同程度的提高了视力，效果满意。在施行羊膜移植手术时应注意以下几个方面：（1）羊膜移植时应确保上皮而向上放置，否则将导致手术失败；⑵缝合植片时应每针均与下方的浅层的巩膜固定，确保羊膜植片固定良好；（3）羊膜植片的边缘应与健廉的结膜创缘衔接良好，确保健康的结膜

6、上皮能向羊膜表面移行、增生；（4）窗肉组织应予广泛切除，包括增厚的结膜，于半月皱製前2mm处剪除，羊膜置于创而上，这样，儿周后替代它的将是健廉的结膜，不仅有效地避免复发，而.H•美容效果显著；（5）手术后预防感染，选择性地抑制局部组织中的辅助性T淋巴细胞，以及抑制角膜上皮细胞和基底细胞及各种炎性细胞HLADR抗原的表达，有效地降低局部的自身免疫反应强度，从而减少复发的町能性［7,8L总之，羊膜作为一种新的生物材料应用于临床，可以有效降低窗肉的复发率，而目.取材方便,不受限制，特别是警肉较人需大而积覆盖吋。因此我们认为羊膜移植是治疗翼状驚肉的理想方法。【参考文献】1王雨生.翼

7、状警肉的治疗方法及并发症.国外医学眼科学分册，1994,18：116121.2余志洪，颜海平，纪泽江.不同手术方法治疗翼状窗肉的临床分析•河北医药，2004,26：411412.3MiyayoshiC,MiyayoshiN,NejinieK,etal.PtergiumsurgeryusingtheconjunctivalautograftcontainingCimbalcell.GanksShujutsu,1992,5：713717.4谢立信.重视我国眼表疾病的防治研究.中华眼科杂志，2002,38：45.5谢立信