早孕药物流产术后持续阴道流血清宫时间选择探讨.doc

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1、早孕药物流产术后持续阴道流血清宫时间选择探讨作者：张春芳1,李桂贞1,胡玉红2单位：1•厦门市厦门前埔医院，福建厦门361009;2.佳木斯大学第一附属医院妇产科，黑龙江佳木斯154003【关键词】药物流产术;清宫术米非司酮配伍米索前列醇终止妊娠在临床上应用已有十多年历史，是一种较有效、方便的终止早孕的方法，但药物流产后引起的长时间持续阴道流血和流血量较多，又给临床医生提出了难题，有待我们去解决［1］。我们尝试及时给予清宫，解决了这个问题，并取得了疗效，减少了药物流产引起的并发症。1资料与方法1.1一般资料2008年1

2、月至12月在我院妇科门诊就诊，以孕周≤7周,B超示宫内妊娠，孕囊≤2.5cm,要求药物流产早孕者，从胚胎排出至阴道持续流血≥1周，流血量≥月经量，腹部B超检查未发现异常者90例。1.2处理方法所有服用药物流产的患者，均为在我院门诊服药，胚胎排出后2h离院，并回家自服抗生素及缩宫药物3d者，胚胎排出至阴道持续流血≥7d（于第7天复诊），流血量≥刀经量（于第7天复诊），皆行腹部B超检查示宫腔内无强回声光点、光团显示90例为研究对象，其屮接受清宫的46例为研究组，不接受清宫者44例为对照组

3、。两组在年龄、孕周、孕次上差异均无显著性（P>0.05）□研究组就诊的当天均给予清宫，术后应用抗生素及缩宫素3do对照组应用抗生素及缩宫素，观察屮如发现有大量的流血应及时清宫。1.3随访两组皆跟踪至下一次刀经來潮-随访流产后流血时间及总的岀血量，月经复潮时间、下腹阵痛等情况。流血时间胚胎排出时起，出血量以日用1片卫生巾计算（1片含30mL血计算）,清宫组织经病理检查确认宫内物绒毛或（和）蜕膜为不全流产。1.4统计学分析计量资料采用t检验及计数资料采用χ2检验。2结果见表1。表1两组相关情况比较两组流产后比

4、较：由表1中发现，研究组岀血时间、月经复潮时间与对照组比较明显缩短，出血量与对照组比较明显减少，有显著差异（P<0.05）。研究组清宫中仅2例有炎症细胞浸润,占4.3%(2/46),对照组中有9例应观察大过程中阴道出血量多而清宫，其中清除组织中有炎症细胞浸润6例占66.7%(6/9),有显著差异(P<O.05)o不全流产的发生，研究组中46例清宫病理检查示：绒毛或(和)蜕模残留者8例，不全流产占17.3%(8/46),对照组有9例清宫(因突发大量流血3例，4例经治疗物好转，2例月经未复潮或量少)，绒毛或(和

5、)蜕膜残留者7例，不全流产占18.1%(9/44)0两组不全流产率物无显著差异性(P>0.05)□3讨论药物流产传统的观察即认为口服药流药物可以排出胚胎，减少了人工流产时对子宫内膜的损伤，所以患者不愿意接受清宫而医生也喜欢观察，保守态度对待药物流产后阴道流血。对于药物流产后引起的阴道流血，主要是不全流产已被临床大众认可，为绒毛或蜕膜残留[2,3]0其次是米非司酮作用影响子宫的收缩和子宫内膜创面如期修复。再有长时间的流血引起子宫内膜的感染，而感染又会加重流血时间及出血的量。研究组7d复诊清宫组织病理检查示4.3%合

6、并子宫内膜炎，而对照组有66.7%合并子宫内膜炎，明显高出研究组，从而得出应尽早给予清宫，才是解决流血时间长、流血量多的好办法，以减少药物流产引起的并发症。药物流产后及时清宫与人工流产的负压吸宫并不完全等同[4],药物流产后有米索前列醇作用与宫颈、促使宫颈结缔组织释放多种蛋口酶，促使胶原纤维降解，宫颈软而松弛，使清宫容易，患者的疼痛也会明显减轻。比较对照组由于时间长清宫、药流药物作用已消失，宫颈软化减低，再加上蜕膜组织的机化与宫壁黏连、增加了手术的难度及出血量，患者的痛苦也会增加。因此，适时的清宫可减少药物流产的并发症

7、及患者身体的康复。【参考文献】[1]邹燕，李幼平，雷贞武，等，米非司酮配伍米索前列醇性药物流产的安全性评价[J].中华妇产科杂志，2004,39(1)：3942[2]邱晓燕•米非司酮抗早孕宫腔组织的病理示研究[J].屮华妇产科杂志，1999,34(5)：272274[3]曹泽毅主编•中华妇产科学[M].北京：人民卫牛岀版社，1999,25902591[4]王锐，赵玉芬，李荣丽.初孕妇药物流产与负压吸宫流产对再次妊娠的对比观察[J].中国计划生育杂志，2001,71(3)：182申明：本论文版权归原刊发杂志社所有，我们转

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