药物流产后清宫时机探讨

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1、药物流产后清宫时机探讨秦霞李艳荣熊雪娇（广丙桂林市灵川县妇幼保健院广丙灵川541200）【摘要】目的探讨药物流产后清宫的时机。方法观察药物流产1370例，其中完全流产991例（A组），药物流产时孕囊排出后不论出血多少同意即刻清宫或绒毛未排出阴道流血多即刻清宫者269例（B组）；药流后阴道持续流血≥10天愿意接受清宫者67例（C组）；不愿意接受清宫者43例（D组）。观察4组的治疗结局。结果A、B组阴道流血时间、月经来潮时间明显低于C、D组（P<0.05）o4组术后感染率A组最小，D组最大

2、,差异有显著性（P<0.01）结论药物流产完全流产率高术后近期并发症少，流产后不需即刻清宫，但药流后阴道流血时间≥10天者应尽早行清宫术，减少药流并发症。【关键词】药物流产阴道流血清宫术【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）23-0095-02药物流产只有疼痛小、操作简便、流产效果好等优点而受到非意愿妊娠妇的青睞。不过，虽然药物流产避免了直接的宫腔操作所造成的伤害，但因药物的副作用而带来的阴道异常流血成为了此种流产方法的一大弊端[1],尤其是长

3、时间或大量的出血，必须引起高度的重视。为了解决这个问题，我们对所在医院2009年1月至2013年12月所接收的1370例药物流产病人进行了研究，希冀能找出清宫的最佳时机。1资料与方法：1.1研究对象我们删选出了2009年1月至2013年12月到我院妇科门诊就的1370例药物流产病例，筛选的条件是确诊为宫内妊娠并实施了药物流产，且无服用禁忌的妊娠病人。年龄17〜38岁，初孕妇1180例，第二胎169例，第三胎及以上者21例，有剖宫产手术史者150例，有过一次药流者28例，二次及以上药流者5例。1.2

4、处理方法这1370例病人就诊时在门诊服药，确定绒毛排除后2h，流血量正常，允许离开。缩宫药品和抗生素药物服用一周，服RU486或米索后阴道流血多或者绒毛排出后无论阴道流血多少患者愿意接受即刻清宫术的269例（B组）。胚胎排出后14天常规复诊，腹部B超：子宫附件无异常，无阴道流血者为完全流产，阴道持续流血≥10天，于第10天复诊，复诊时行腹部B超检査，B超宫腔内见强冋声光点、光团，愿意接受清宫者67例（C组），不愿意接受清宫术者43例（D组）。B组病人复诊当天实施清宫术，之后服用5天的缩宫药物

5、及抗生素药物，对于C病人的处理方式是继续服用缩宫药物及抗生素药物，若发现流血过多则实施清宫，或阴道流血达17天未干浄者，给予清宫处理。1.3随访三组均随访至阴道流血完全停止。观察内容：阴道流血时间、发热、腹痛、月经复潮时间等情况，排除其它因素，流产24小时后出现下腹痛、查血常规白细胞及中性粒细胞分类升高者视为术后感染病例。1.4统计学分析采用t检验及X2检验。2结果：表1四组相关情况比较例数（n）阴道流血时间（d）术后感染例数月经复潮吋间（d）A组9917.3±1.02730.3&p

6、lusmn;1.6B组2697.1±0.33231.6±2.0C组6713.5±1.3*1633.7±5.8D组4321.6±7.1**2541.2±11.0*C组57例清出蜕膜组织，10例清出积血块，术后正常恢复月经，无一•例两次清宫。D组有39例最终行清宫术，清出机化组织，其中5例一个多月后因突发阴道大出血，急诊行清宫，4例继续抗感染、缩宫处理后血净，并恢复月经。在B组中有16例仅服RU486出血多而行清宫术。

7、C、D俩组因组织残留视为被动清宫。表2被动清宫与子宫位置的关系子宫位置清宫(n)完全流产(n)前位2119.81后位5249.06*水平位3331.13*注:*和子宫前位组比较，p<0.053讨论：米非司酮与孕酮受体的亲和力很强，是黄体酮亲和力的6倍，是一种典型的孕酮受体拮抗剂，离开了黄体酮的作用，胚胎是无法顺利发育的。蜕膜彻底衰败后会产生内源性前列腺素，这可以增人宫平滑肌对前列腺素敏感性的作用［3】。即利用RU486促宫缩，由米索来诱发宫缩，并起到扩展作用和溶黄体作用。在RU486和米索的

8、共同作用下，宫缩的力量增加，内压增大，有利于妊娠产物的完全排出。米非司酮配伍前列腺素抗旱孕是0前药物抗旱孕的最常配伍方法。药物流产后长吋间出血的主要原因已公认为不全流产，绒毛或蜕膜组织残留［4、5】。流产后出血吋间长可引起子宫内膜炎或盆腔炎增加［6】，刘郓筑等［7】报道：子宫内膜炎的发生率与流血吋间呈正相关。何时行清宫术为宜，0前无统•一规定。结合本资料，我们认为出血超过10天应行清宫为宜，与高天旸［8］等报道相符。本资料中仍可见子宫后位者清宫率高，但是不能因此忽视后位子宫所存在的