疤痕子宫药物流产后行清宫术60例体会

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1、疤痕子宫药物流产后行清宫术60例体会唐海燕1徐学春2殷建敏2（1新疆北屯农十师医院妇产科836500）（2新疆乌鲁木齐市友谊医院妇产科830000）【摘要】目的近年来随着剖宫产人数增多，疤痕子宫人数也相应增加，由于宫颈较硬，不易扩张，疤痕处以纤维组织代替肌肉组织，手术时易破裂出血，减少疤痕子宫人流术并发症，降低减少人流术的风险。方法（1）米非司酮25mg,一日二次，连用三天，第4天服用米索前列醇600ug.⑵米非司酮早晨服50mg,晚上服25mg,连服二天，第三天服米索前列醇600ug.观察腹痛及阴道流血量，当胚胎排出后或阴

2、道流血多时及时在超监护下行清宫术。结果手术顺利，无宫腔残留。结论药物流产后行清宫术治疗疤痕子宫早孕是一种安全有效的方法。【中图分类号】R713【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）17-0317-02一临床资料与方法1.1一般资料2011年・2012年60例疤痕子宫早孕。其中19-25岁25例，26-30岁26例，31-35岁9例。孕周6-7周21例，7-8周28例，9-10周11例。距剖宫产时间小于半年8例，0.5-1年30例，1-2年15例，2年以上7例。剖宫产术后人流次数:第一次38例，第二次17例

3、，第三次5例。1.2方法⑴米非司酮25mg,—日二次，连用三天，第4天服用米索前列醇600ugo⑵米非司酮早晨服50mg,晚上服25mg,连服二天，第三天服米索前列醇600ug.观察腹痛及阴道流血量，当胚胎排出后或阴道流血多时及时在B超监护下静脉点滴5%葡萄糖500ml+缩宫素20u行清宫术（吸宫术），术后静脉点滴5%葡萄糖500ml+缩宫素20U3天，口服消炎药3天。二结果60例全部顺利成功，无宫腔残留，其中58例术中出血少于10ml,2例孕10周且剖宫产术后小于6个月，出血10-20mL无1例发生子宫穿孔或破裂。三讨论（

4、一）药物流产后行清宫术的作用机制1.米非司酮作为孕酮拮抗剂，在蜕膜、绒毛、子宫肌、宫颈有对抗孕酮作用，米索前列醇作为兴奋子宫肌类型前列腺素有兴奋子宫肌，抑制宫颈胶原合成的作用，通过两类药物多方面协同作用，使蜕膜绒毛退化和凋亡，子宫肌兴奋和宫颈扩张，达到满意终止早孕效果。2.药流后阴道流血吋间长主要原因：1・妊娠蜕膜或滋养叶组织残留2.凝血块在宫腔积存3•宫腔内感染或残留组织感染4.子宫收缩或复原不良。其次:凝血功能障碍和个体差异。3.药流后清宫是应用药流后蜕膜绒毛退化和凋亡、子宫肌兴奋和宫颈扩张的特征，在此情况下行清宫术，易

5、清除宫内残留物、减少术中出血、子宫穿孔、缩短阴道出血时间。（二）体会1.术前常规阴超或B超检查，排除疤痕部位妊娠是防范医疗纠纷的前提:剖宫产疤痕处妊娠发生率0.45%。但疤痕处妊娠可导致子宫破裂和危及生命的大出血，故疤痕子宫妊娠在终止妊娠前必须必须排除疤痕部位妊娠，其诊断主要依靠B超：（1）宫腔内和宫颈管内无妊娠物。（2）妊娠囊生长在子宫峡部前壁。（3）膀胱和妊娠囊之间肌壁薄弱，术前应与家属知情谈话，签署手术同意书，避免不必要的医疗纠纷发生。2•米索前列醇可使宫颈纤维组织软化、胶原纤维降解。除软化宫颈外,还可诱发子宫平滑肌收

6、缩，因而软化宫颈，术中几乎不需扩宫，提高了疤痕子宫扩宫过程中的安全性，避免子宫穿孔的发生。3.手术注意事项：（1）术者应在思想上高度重视，严格操作常规，防治并发症的发生，(2)由于剖宫产后子宫疤痕的存在、血管和神经的损伤以及周围组织的粘连等，有可能使子宫解剖位置和形态特征发生变化，吸宫前用手法或用扩宫棒纠正过度前倾、后倾子宫，避免术中漏吸组织(3)吸宫过程应从后壁开始，刺激宫缩产生后再吸前壁，以免子宫柔软手感不明显吋过度搔刮前壁，引起前壁疤痕穿孔或出血多。(4)剖宫产吋间在1年内，特别是哺乳期子宫，质地柔软，初学操作易造成吸

7、宫不全其至穿孔，故术者应由有经验的医师担任。(5)术后严密观察阴道流血量两小时，术后加强访视。(6)加强宣传教育，使剖宫产的育龄夫妇真正认识到疤痕子宫的危害性，自觉采取避孕措施，以免不必要的人流术。参考文献[l]DordevicB,LoncarSD,IvanovicD,et.al.Coinductioninambulatoryanesthesia<J>.Vojnosanit.Pregl,zooz,59(6):609.