《国际心肺复苏和心血管急救指南2000》系列讲座3.pdf

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1、·316·ChineseCriticalCareMedicine,May2001,Vol.13,No15·讲座·《国际心肺复苏和心血管急救指南2000》系列讲座(3)——呼吸与循环的支持方法沈　洪,计　达,黎檀实(编译)(解放军总医院急诊科,北京　100853)中图分类号:R605.973;R605.974　　文献标识码:C　　文章编号:10030603(2001)050316061　供氧与气道管理道连接装置。最常用的是球囊面罩,可每次提供通1.1供氧:心肺复苏(CPR)时立即行人工呼吸,急气容量约1600ml,但这远远超过CPR所要的潮

2、气救者吹入患者肺部是含0116～0117氧浓度(FiO2)量(10mlökg,700～1000ml)。如过度通气会引起的空气,理想时肺泡内氧分压可达1017kPa(1kPa胃膨胀,其次是反流与误吸。几项研究显示,急救人=715mmHg)。心跳骤停或CPR时,低心排血量、员可用球囊阀装置或面罩,在非气管插管情况下调外周氧释放障碍及大的动静脉血氧差均导致组织缺整适当的潮气量(6～7mlökg,500ml)。为最恰当地氧。其它因素还包括,通气异常致肺内分流和呼吸系使用球囊瓣与球囊面罩,复苏人员必须位于患者统疾病;组织缺氧导致无氧代谢和代谢性酸中

3、毒;化的头侧,一般应使用经口气道,假如没有颈部损伤,学药品和电解质治疗对酸碱失衡产生影响。基于上可将患者的头部抬高,保持适当位置。吹入一次潮气述原因,基本生命支持(BLS)和高级心脏生命支持量的时间一般不少于2秒。缓慢、均匀供气可最大限(ACLS)时推荐吸入纯氧,高的氧分压可以增加动度地避免胃膨胀的可能性。球囊阀装置也可与任何脉血中氧的溶解度,进而加大身体氧的输送(心排血其它气道连接。如气管插管、吼罩气道、食管气道通量×血氧浓度),短时内吸入纯氧治疗有益无害,而气道。恰当的使用需要训练、实践与理论提高。只有长时间吸高浓度氧才会产生氧中毒。

4、在急性心1.3　转运中通气:患者转运通气装置(ATVs)是为肌梗死(AMI)患者中,氧支持疗法可改善心电图院前救治而设计,从20世纪80年代初开始在欧洲ST段改变的幅度和范围。推荐疑有急性冠状动脉使用,而这一概念美国接受的较慢,部分原因是因为综合征的患者在最初2～3小时内,经鼻导管吸氧通气与胸外按压不能同步进行,但这种看法并不正4Lömin。对于持续或反复心肌缺血或伴充血性心确。对非插管患者行机械通气呼吸,胸外按压容易进力衰竭、心律失常的复杂心肌梗死者,给予吸氧3～行,一旦需要急救人员控制气道只需让另外的急救6小时,直到患者低氧血症纠正,

5、临床上病情稳定。人员将通气机打开。另外,插管患者通气与胸外按压1.2　人工通气:无需保持同步。1.2.1　面罩通气:对训练有素的急救人员来说,一ATVs有很多优点。在院内转运与自动充气球个适合的面罩可有效、简便地进行人工通气。透明面囊通气装置相比,二者均能保持满意的分钟通气量罩便于观察到胃的反流。面罩封严面部,同时罩住口及动脉血气体交换,而球囊通气只有在行通气量与鼻,但有一个提供氧的入口和15～22mm大小的连潮气量监测的条件下才能保持准确。虽然不十分精接头,备有不同型号的面罩以适合成人及儿童使用。确,但在没有潮气量与分钟通气监测的条件下

6、,用口面罩通气,推荐采用单向阀装置,可避免患者ATVs通气方式是很有效的。有研究提示,ATVs在的呼出气体与急救者口腔接触,与球囊面罩相比,院前急救的气管插管患者中和其它设备一样有效。更宜于控制潮气量。急救人员位于患者头端处能使另外,有关ATVs在呼吸骤停非气管插管患者机械口面罩密封效果最好,用嘴密封面罩进气孔对患者通气的模式及动物实验表现出明显的优越性。目前吹气,用双手固定面罩,将头部侧倾,保持气道通畅。在选择通气方法时,ATVs技术拥有很大的优势:1.2.2　球囊瓣装置通气:球囊瓣装置由球囊与阀(1)对气管插管患者,可使急救人员能同时

7、完成其它瓣组成,可连用在面罩、气管导管以及其它可选择气　　作者简介:沈　洪(1958),男(汉族),上海市人,教授,硕士研工作。(2)在非气管插管患者,急救人员可用双手固究生导师,主任医师。定面罩和维护气道开放。(3)用一只手即可保持面罩中国危重病急救医学2001年5月第13卷第5期·317·所需密封压力。(4)一旦应用,ATVs可提供特定的在2秒以上;提供纯氧;置入口咽通气道;置入牙垫;潮气量、呼吸频率以及通气量。确保导管的安全位置及注意导管的深度。如果需要研究证实,与其它方法比较,包括与口面罩、球转运,可考虑使用颈部保护套、背垫或颈部

8、保护套囊面罩以及手控通气装置比较,当使用ATVs时背垫。可改善肺膨胀以及减少胃膨胀。这是因为低吸气流1.4　辅助气道:量和长吸气时间。使用ATVs的缺点包括:需要氧1.4.1　口咽气道:口咽气