国际心肺复苏和心血管急救指南讲座

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1、国际心肺复苏和心血管急救指南讲座呼吸与循环的支持方法沈洪，计达，黎檀实(编译)1供氧与气道管理?1.1供氧：心肺复苏(CPR)时立即行人工呼吸，急救者吹入患者肺部是含0.16～0.17氧浓度(FiO2)的空气，理想时肺泡内氧分压可达10.7kPa(1kPa=7.5mmHg)。心跳骤停或CPR时，低心排血量、外周氧释放障碍及大的动静脉血氧差均导致组织缺氧。其它因素还包括，通气异常致肺内分流和呼吸系统疾病；组织缺氧导致无氧代谢和代谢性酸中毒；化学药品和电解质治疗对酸碱失衡产生影响。基于上述原因，基本生命支持(BLS)和高级心脏生命支持(ACLS)时推荐吸入纯氧，高的氧分压可以增加动脉血中氧的溶解

2、度，进而加大身体氧的输送（心排血量×血氧浓度），短时内吸入纯氧治疗有益无害，而只有长时间吸高浓度氧才会产生氧中毒。在急性心肌梗死(AMI)患者中，氧支持疗法可改善心电图ST段改变的幅度和范围。推荐疑有急性冠状动脉综合征的患者在最初2～3小时内，经鼻导管吸氧4L/min。对于持续或反复心肌缺血或伴充血性心力衰竭、心律失常的复杂心肌梗死者，给予吸氧3～6小时，直到患者低氧血症纠正，临床上病情稳定。?1.2人工通气：?1.2.1面罩通气：对训练有素的急救人员来说，一个适合的面罩可有效、简便地进行人工通气。透明面罩便于观察到胃的反流。面罩封严面部，同时罩住口鼻，但有一个提供氧的入口和15～22mm大

3、小的连接头，备有不同型号的面罩以适合成人及儿童使用。用口-面罩通气，推荐采用单向阀装置，可避免患者的呼出气体与急救者口腔接触，与球囊-面罩相比，更宜于控制潮气量。急救人员位于患者头端处能使口-面罩密封效果最好，用嘴密封面罩进气孔对患者吹气，用双手固定面罩，将头部侧倾，保持气道通畅。?1.2.2球囊-瓣装置通气：球囊-瓣装置由球囊与阀瓣组成，可连用在面罩、气管导管以及其它可选择气道连接装置。最常用的是球囊-面罩，可每次提供通气容量约1600ml，但这远远超过CPR所要的潮气量（10ml/kg，700~1000ml）。如过度通气会引起胃膨胀，其次是反流与误吸。几项研究显示，急救人员可用球囊-阀装

4、置或面罩，在非气管插管情况下调整适当的潮气量（6~7ml/kg，500ml）。为最恰当地使用球囊-瓣与球囊-面罩，复苏人员必须位于患者的头侧，一般应使用经口气道，假如没有颈部损伤，可将患者的头部抬高，保持适当位置。吹入一次潮气量的时间一般不少于2秒。缓慢、均匀供气可最大限度地避免胃膨胀的可能性。球囊-阀装置也可与任何其它气道连接。如气管插管、吼罩气道、食管-气道通气道。恰当的使用需要训练、实践与理论提高。?1.3转运中通气：患者转运通气装置（ATVs）是为院前救治而设计，从20世纪80年代初开始在欧洲使用，而这一概念美国接受的较慢，部分原因是因为通气与胸外按压不能同步进行，但这种看法并不正确

5、。对非插管患者行机械通气呼吸，胸外按压容易进行，一旦需要急救人员控制气道只需让另外的急救人员将通气机打开。另外，插管患者通气与胸外按压无需保持同步。?ATVs有很多优点。在院内转运与自动充气球囊通气装置相比，二者均能保持满意的分钟通气量及动脉血气体交换，而球囊通气只有在行通气量与潮气量监测的条件下才能保持准确。虽然不十分精确，但在没有潮气量与分钟通气监测的条件下，ATVs通气方式是很有效的。有研究提示，ATVs在院前急救的气管插管患者中和其它设备一样有效。另外，有关ATVs在呼吸骤停非气管插管患者机械通气的模式及动物实验表现出明显的优越性。目前在选择通气方法时，ATVs技术拥有很大的优势：（

6、1）对气管插管患者，可使急救人员能同时完成其它工作。（2）在非气管插管患者，急救人员可用双手固定面罩和维护气道开放。（3）用一只手即可保持面罩所需密封压力。（4）一旦应用，ATVs可提供特定的潮气量、呼吸频率以及通气量。?研究证实，与其它方法比较，包括与口-面罩、球囊-面罩以及手控通气装置比较，当使用ATVs时可改善肺膨胀以及减少胃膨胀。这是因为低吸气流量和长吸气时间。使用ATVs的缺点包括：需要氧源与电源；此外ATVs一般不适用于5岁以下的儿童。因为ATVs需要用氧源与电源，而自动膨胀气囊-阀装置或其它简易面罩在氧源耗尽或无氧源与电源时均可使用。院前救治使用的ATVs应该是简易采用时间或容

7、量控制，避免压力控制模式。在肺阻力变化时（10%以内）输送的潮气量相对恒定，气体消耗应小于5L/min。ATVs至少应具备以下特点：（1）1个轻便的标准接头，可与面罩、气管插管以及其它种类的气道连接。（2）重量轻（4kg以下）、结构紧凑、设计简单、便于携带。（3）在极度温度下照常工作。（4）吸入压限制在5.88kPa(1kPa=10.20cmH2O)，调整的范围在1.96～7.84kPa，使用者易于评估。（5