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1、国际心肺复苏和心血管急救指南2005 2005年1月,ILCOR(国际心肺复苏联合会)和AHA(美国心脏协会)邀请世界300多名急救专家,提出了300多个和复苏相关问题,划分为若干个专题小组,评价自2000年CPR(心肺复苏)和ECC(心血管急救)指南发表以来,在世界范围内有关CPR和ECC的科学进展。利用循证程序就CPR和ECC任何实施治疗推荐的方案达成一致性意见,重新修订CPR和ECC国际指南。现将国际心肺复苏和心血管急救指南2005的主要精神总结如下。1基础生命支持阶段(BLS)的主要精神1.1 关于生命链的概念:尽早呼救;尽早进行徒手CPR;尽早进行电击
2、除颤;尽早进行进一步生命支持。1.2 心脏按压 要求“快速、有力、连续的按压”,频率100次/分;不得不暂停胸外按压时,中断时间不超过5s;2人急救时,每2分钟或5个CPR循环后,应相互轮换,轮换应在5s内完成。1.3 按压/通气比 所有单人按压/通气比30∶2;婴幼儿双人按压/通气比15∶2。1.4 人工呼吸 每次人工吹气应超过1s;必须达到适当的容量———可见胸廓的抬起,不强调具体吹气量的数值规定。1.5 电除颤:成人除颤能量:双向波150-200J。单向波360J;只做1次除颤后立即做CPR(从胸外按压开始);对非目击情况下发生的心搏骤停患者,在除颤前,应该
3、先做5个周期(或约2min)的按压和通气。1.6 儿童心肺复苏主要变化 1.6.1 认可2003年ILCOR有关18岁儿童使用AED的推荐意见。即AED可用于18岁儿童,使用电除颤能量为24J/kg。1.6.2 证据还不足以建议或反对1岁以下婴儿使用AED;新生儿复苏,更加强调通气的重要性,而不强调应用高浓度氧。1.7 孕妇的特殊体位 在怀孕20周以后,妊娠子宫挤压下腔静脉和主动脉,使静脉回流和心输出量受阻,可促使病情危重的患者心跳停止;同时,妊娠子宫还限制肺的舒张。此时可以通过让患者左侧倾斜15°-30°体位来使妊娠子宫偏离下腔静脉和主动脉。2人以上的现场徒手心
4、肺复苏:一人在吹气时,另一人可压迫环状软骨(压迫受害者的环状软骨可以使气管后移,将食管压迫在颈椎上面,防止胃膨胀,降低反流和误吸的危险)。2 进一步生命支持(ACLS)的主要精神CPR时基本生命支持(BLS)的ABCD完成后,相继进行的就是进一步的生命支持(ACLS),药物治疗是ACLS的一个重要措施。2.1 复苏用药的目的 有利于电除颤;预防恶性室性心律失常的再发生;增加心肌和传导组织的兴奋性、传导性;利于提高器官的血液灌注;纠正代谢紊乱;保护脑组织。2.2 复苏给药的途径 首选静脉给药,气管内使用复苏药及剂量未列在ACLS处置标准中。多数药物的最佳气管用药剂
5、量未知,建议是静脉用量的22.5倍。2.3 复苏给药时间 应在检查心律后即行CPR时给药;也可在CPR期间除颤器充电时给药;或在释放电击后进行CPR时给药。2.4 肾上腺素 主要作用:增强心肌收缩力,增加冠脉及脑血流量,增加心肌自律性易被电复律;适应证:心室静止;无脉性电活动(电一机械分离);室颤;无脉性室速。剂量:1mg静注,可35min重复一次。不推荐大剂量使用肾上腺素:因为初始大剂量给予肾上腺素对患者出院存活率无明显的改善;还可能增加心功能不全的发生;并在复苏后期可能导致“高肾上腺素状态”。2.5 血管加压素(精氨酸升压素) 血管加压素是一种自身合成的抗利尿
6、激素,非肾上腺素能外周收缩剂.其作用机理为直接刺激平滑肌受体,使平滑肌收缩,是一种有效的血管加压素;主要作用:增加冠脉灌注压;增加重要器官的血流量;增加室颤的幅度和频率;增加大脑供氧;临床应用:在1mg肾上腺素无效时可应用40U血管加压素。2.6 肾上腺素与血管加压素联合应用 血管加压素被认为是与肾上腺素相比对心搏骤停同样有效的一线药物,在长时间缺血情况下,两者联合使用的效果是单用肾上腺素或血管加压素的3倍。指南2005指出:血管加压素能否替代肾上腺素的结论悬而未决,起码两者同时使用比单独使用对改善预后更加有益。2.7 多巴胺 主要作用:去甲肾上腺素的前体,有α、
7、β受体和多巴胺受体激动使用,用于治疗在复苏过程中由于心动过缓和ROSC(自主循环恢复后出现的低血压状态。临床应用:推荐剂量为520μg/(kg·min),大剂量可引起内脏灌注不足。2.8 利多卡因 适用于电除颤和给予肾上腺素后仍表现为VF(室颤)或无脉性VT(室速);控制已引起血流动力学改变的室性期前收缩(PVC);对血液动力学稳定的单形或多形室速有效,但非首选药物。给药方法:初始剂量为静注1.0-1.5mg/kg,快速达到有效浓度;顽固性VT或VF可酌情再给予1次,0.5-0.5mg/kg冲击剂量,3-5min给完,总量不超过3mg/kg。不足:利多卡因可使心肌
8、收缩力减弱
