《2000国际心肺复苏与心血管急救指南》再学习

《《2000国际心肺复苏与心血管急救指南》再学习》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、《2000国际心肺复苏和心血管急救指南》再学习葛衡江唐延先1.第三军医大学大坪医院野战外科研究所麻醉科400042；2.重庆市肿瘤医院麻醉科400035 　　《2000年国际心肺复苏和心血管急救指南》(以下简称《2000指南》)以其更加科学、务实、求新的面貌问世以来，被学术界迅速接受并予以认真实践。随着我国急诊医学的迅速发展，复苏学正在向着新兴的独立学科以及公众普及的方向发展。作为在复苏领域中作出重要贡献的麻醉科医师，虽然我们所面临的复苏救治主战场在手术室或者院内，但是面对着复苏学科的纵深发展，仍然有许多工作需要去作为

2、、去不断地学习。本文正是基于这样的目的，与同行进一步探讨《2000指南》的相关问题，以推动和改进我们自己的工作。一、《2000指南》在早期救治方面的新观点　　BLS是一系列的操作技术，包括判断技能和干预技术两个方面。其中判断技能十分重要，因为它是整个救治过程的启动环节。要求非常短暂、迅速、准确。在院前急救中，如何启动急救医疗服务(EMS)系统，与患者所在地救治条件密切相关。各国有不同的做法，但有一个共同点，即通常对是否存在呼吸的判断及评价时间均力求不超过10秒。　　在向公众普及复苏常识时，有关“恢复体位”的术语需要认

3、真介绍。该体位对于无专业人员在场参与救治的情况下极为重要。它强调在院前急救或病房未采取气管插管的病人，对复苏过程中出现呼吸、循环体征恢复的体征时(如脉搏、正常呼吸、咳嗽或肢体活动等)，应及时置患者于“恢复体位”(如侧卧位)。以避免因继续处于仰卧位而导致的患者舌后坠、分沁物、呕吐物所致的气道梗阻。究竟确定何种体位为最佳的恢复体位主要应遵循下述6条原则：1)尽量采取正侧位和头侧位以便于引流；2)稳定；3)避免胸部受压以影响呼吸；4)能迅速恢复到仰卧位；5)便于通气情况的观察和管理；6)不造成患者进一步损伤。　　对有无脉搏

4、的判断：早期的复苏标准一直将脉搏检查作为判断心脏是否跳动的金标准。近十年来，一些研究结果对这一标准提出置疑，尤其是该标准在院前救治过程中非专业人员应用的研究结果证实：大多数人，如非专业人员、医学生、医护辅助人员，甚至临床医护人员检查颈动脉搏动所需时间都比标准中规定的5~10秒要长，最长可达24秒，大约只有15％的人员能在规定时间内完成脉搏检查。此外，还有一些研究表明，现场脉搏检查的敏感性、特异性或可靠性均不理想，总的准确率仅65％，错误率高达35％。　　基于这些研究结果，《2000指南》规定对非专业急救人员在行CPR之

5、前不再要求将检查颈动脉搏动作为一个诊断步骤。非专业急救人员无需根据脉搏检查结果来确定是否需要胸外按压或电除颤。　　心脏按压频率：根据动物及人体研究结果证实CPR期间按压频率>80次／min时血流最为理想。《2000指南》规定按压频率为100次／min，按压幅度为4-5cm，以产生≥60-80mmHg的动脉压力才能产生效果。因为心跳骤停期间，冠状动脉压随按压时间延长而逐渐增高，15次不间断心脏按压比5次不间断按压后进行人工通气所产生的冠状动脉压要高。在每次通气停顿以后，要连续几次按压后脑及冠状动脉灌注压，才能达到呼吸停

6、顿前水平。因此《2000指南》新规定，气道建立之前，无论单人或双人实施复苏救治，心脏按压／通气之比例均要求为15：2。　　口对口呼吸：院前急救或院内抢救早期，由于对疾病传播的担忧，多数救治人员(包括非专业人员以及临床医护人员)并不乐意对陌生的患者进行口对口人工呼吸。针对这一问题所进行的多项研究结果认为：CPR最初的6-12min，随胸廓按压起伏所形成的通气可维持接近正常的MV、PaO2，并不一定需要正压通气。对胸外按压的同时接受与不接受口对口通气的比较结果表明两组复苏效果无明显区别。还有研究表明，胸外心脏按压时心排出

7、量只有正常的25％，所以也减少了维持通气灌流比例所需的通气量。　　早期除颤：大量的临床研究结果证明：大多数成年人非创伤性心跳骤停的原因是心室颤动。而且室颤后每延迟电除颤一分钟，其死亡率将增加7％—10％，对这些患者除颤时间的早晚是决定能否存活的关键。许多发达国家和地区已着手在包括医院或医疗机构在内的公共场所、社区装备足够除颤器以便就近早期应用。所谓“早期除颤”，是指在社区内患者，当EMS接到求救电话5分钟内完成电除颤。在医院中任何部位因室颤造成的心跳骤停患者，急救人员能在3分钟内给予除颤。　　心跳骤停时最常见的心律

8、失常是心室颤动，不及时处理数分钟之内即可能转为心脏停搏。终止室颤最有效的方法是电除颤。在发生心跳骤停后6-10分钟内实施CPR的同时进行电除颤对多数成年患者不会遗留神经系统损害，复苏成功率较高。首次脉冲双相波效果优于相同能量的单相波。电击后5秒内心电显示心搏停止或无电活动均可视为电除颤成功。　　在院内抢救的病例中，一般非监护病房