微创美容缝合术在面部急诊清创中的临床应用.pdf

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1、2638重庆医学2Ol2年9月第4l卷第25期·经验交流·微创美容缝合术在面部急诊清创中的临床应用刘正茂，陈亮，柴琳琳，李世荣△(第三军医大学西南医院整形美容专科医院，重庆400038)摘要：目的探讨微创美容缝合术在面部急诊清创中的临床应用效果及操作要点。方法对2l7例面部挫裂伤的患者采用微创美容缝合术，术中对创面进行彻底有效清创后。采用皮下、真皮及皮肤的分层缝合以恢复创面原本的解剖关系，术后结合瘢痕膏、瘢痕贴等抗瘢痕治疗。结果本组217例患者中】35例得到随访，随访时间为2d至6个月。满意121例。基本满意8例，不满意6例，满意率89

2、．6(121／135)。有3例患者因局部挫伤较重，术后瘢痕增生明显，给予醋酸曲安奈德注射后瘢痕减退。结论微创美容清创缝合术组织损伤小，术后瘢痕增生少，效果明显，值得推广。关键词：外科手术，微创性；美容技术；清创术doi：10．3969／j．issn．167卜8348．2O12．25．028文献标识码：B文章编号：1671-8348(2O12)252638—03清创缝合术是外科医生的基本手术技术，也是急诊外科最碎屑、残渣异物等，再次用生理盐水冲洗伤口至干净。更换多的手术操作。随着我国人民生活水平的不断提高。人们对美手套，新铺盖无菌巾并更换

3、已经用过的手术器械。(2)缝合：的追求也越来越高，因此在身体受到创伤特别是面部创伤以用尼龙线由深层向浅层按局部的解剖层次进行逐层缝合，在伤后，患者不仅仅有伤口治愈的需要，而且有愈合后不留瘢痕的口创面张力不大的情况下，常规使用50尼龙线缝合肌肉及皮美容要求。在普通的急诊外科工作中，需要抢救的危重、急重下，6—0尼龙线彳了皮内问断缝合并使皮肤对合良好，然后用7-0患者较多，急诊医生工作量非常大，冈此对于没有生命危险仪尼龙线或可吸收线无张力间断缝合皮肤。两针之间的间距约仅是面部软组织挫裂伤的患者，往往只是做相对简单的清创、为2。3Film，针

4、孔距创缘约为1～2mm，缝合时本文采取“逢中止血、缝合。而这样的处理虽然解决了伤口出血、感染等问题。缝合”的原则，即先缝合切口中点，再缝合起点与中点的1／2但术后明显增生的瘢痕往往会给患者带来很大的苦恼，增加医处，依次类推缝合皮肤这样既能使各针距之间的距离均匀，患矛盾，甚至给医院带来不必要的医疗纠纷。因此在临床巾遇又能保证伤口皮肤对合平整，避免切口两端出现“猫耳”畸形。到有美容要求的面部创伤的患者需特别注意手术缝合的方式，(3)对严重挫裂伤日形态不规则的伤口，在清创后尽量保存组自2009年12月至2011年l2月对来本院要求美容缝合的面

5、织的前提下，逐层对合使缝合后伤口皮肤平整，需要延长切口部创伤急诊患者，采用微创美容缝合技术，临床上取得了较满时应与皮纹线相近为宜；皮肤及组织缺损较大者行VY推进、意的效果，值得临床推广，现报道如下。局部皮瓣转移、皮片原位回植、游离皮片移植和远位皮瓣转移1资料与方法等修复而部组织缺损。1．1一般资料选择2009年12月至2Ol1年l2月来本院要1．2．2术后处理术后适当加压包扎同定创面，以利于静脉求美容缝合的面部创伤急诊患者217例，男138例，女79例；同流，减轻局部红肿及疼痛，促进伤口愈合，包扎时伤口两端需年龄2～45岁，平均26岁。

6、单纯面部皮肤裂伤21例，面部皮注意加垫敷料，有利两端较多组织向周围扩散。创伤后24h肤挫裂伤196例。伤口0．5～14cm，大多伤口呈不规则形态，内常规肌内注射破伤风抗毒素注射液(TAT)1500U，给予口深及皮下甚至骨膜，污染相对比较轻，多为尘土，也有部分伤口服抗生素预防伤口感染，如患者病情较重可留院观察，必要时内见玻璃、油污等异物。术前确诊无骨折、无危及生命体征的可给予口服止痛药。术后第2天来院换药，并及时观察伤口局颅脑及胸腹严重损伤，术前摄取面部正位及伤口正面照片。部有无出血、血H呻t、局部组织坏死等。如伤口置有引流条，一般1．2

7、方法在术后第2天拔除，术后6d拆线。手术10d后用瘢痕膏、瘢1．2．1手术步骤所有患者均采用2利多卡因加1／20万痕贴、局部压迫等抗瘢痕治疗6个月。肾上腺素局部浸润麻醉。(I)清创：根据患者伤口的部位，选择1．3随访及疗效评价嘱患者术后第2天及术后第l、6个月平卧或侧卧位，先用无菌纱布覆盖伤口，必要时剃去伤口周围来院复杏，早期观察伤口感染和愈合情况，后期重点是观察伤的毛发，其范围应距离伤口边缘5cm以上。用生理盐水洗净口愈合的效果及瘢痕增生情况。询问患者术后效果的满意度面部的血凝块、尘土及异物，有油污者用乙醇擦除。伤口先用并拍摄术后照片

8、．满意度分为满意、基本满意、不满意。3的过氧化氢溶液冲洗，再用生理盐水反复冲洗后，擦干伤口2结果周围皮肤，用洛本清消毒面部皮肤，铺盖消毒手术巾。局部注2．1治疗效果本组217例患者中135例得到随访，随访时