医院迎三级医院复审资料一.doc

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1、医院迎三级医院复审资料一、应知应会1、心肺复苏抢救流程口述(每科必查）判断无反应且无呼吸或终末样呼吸呼救、启动EMS系统开始CPRC-A-B顺序，胸外按压开放气道，通气尽早除颤。用力压（至少5cm）、快速压（100~120次／分）、30：2、少中断、早除颤（院内3分钟内）2、灭火器如何使用(每科必查）拔插销、对火根、压把手！3、平安医院九点要求：要切实加强医德医风建设；要强化医务人员的执业管理；要严格执行医疗安全规章制度；要增进医患沟通；要规范投诉管理；要做好预约诊疗服务；要建立医疗纠纷应急处理机制预案；要建立医疗安全责任追究制度；要做好宣传工作。等级医院评审过程中员工应对检查注

2、意事项一、如何应对检查者得提问：1、保持自信、镇静、友善的态度，请保持微笑。并站立回答提问。2、对评审专家一律称呼“专家”，专家要提问时，应主动迎上前去并打招呼“专家好！”3、只回答被问到的问题，并说你知道的。不要提供额外的信息，尤其当你不是100%确定时。因为检查者会因此而利用线索询问更多问题。4、在回答问题前应谨慎思考，如不清楚检查者提出的问题可请检查者再解说一遍。如不知道答案，不要回答“不知道”或“这件事不归我管”，应该说“我去查一下再回复您”。5、必要时，可以利用你的笔记、文件夹、计算机文件、海报、医院网站等方式来帮忙回答问题，不必记忆所有的东西，但必须正确地说出相关资料

3、的查阅位置和方法。6、回答问题时可以参照政策：尽可能举出制度或流程以支持你的答案。7、在回答检查者的问题时，避免使用含糊之词，要有自信，且回答“这是我们遵守的标准”。8、在评审专家面前不要表示和同事的答案不统一，或强调你个人的不同意见或作业方式。9、要有正面的态度：即认为评审专家是来帮我们改进的，要将他们的意见或建议用在改进上。10、科主任在非必要时不可抢先回答问题，应引导员工向正确的方向回答问题，这样有机会使员工有正确的回答，检查者想看到的是员工怎样，制度有无层层落实。二、如何应对评审专家的文件审查：1.科室内的备查资料要放在全科室人员均可及的位置。2.全科室人员均要掌握备查文

4、件夹中的内容。3.检查时要快速、准确地向检查人员提供相关文件，并通知文件资料的解释人到场，一般由科室内审员负责。4.在文件审查时会有很多申辩的机会，当检查人员遇到疑惑询问你时，此时回答的方式很重要，回答要慎重，要给其他人留有足够的时间和空间补充说明。当检查者有不同意见时，要虚心请教，并当面将其意见记录在笔记本上，同时表示谢意。三、迎检准备中对全院职工的要求1.牢记本人岗位职责。2.牢记本人岗位相关制度。3.熟知本岗位质量标准和改进的方法。4.知晓等级医院检查本岗位的主要内容和要求。5.参加值班者（含医院总值班）做好应急考核和处理问题能力考核的准备。6.接受对领导、医院现状的满意度

5、调查，保证满意度≥95%。7.仪表端正、服装整齐、挂牌规范、文明用语、准时上班。8.做好应急传呼、电话考核和模拟案例检查的准备。9.全员正确掌握灭火器的使用方法。10.全员正确掌握心肺复苏技术。11.全员正确掌握六步洗手法。四、全院钟表及仪器时间的校准患者安全简述《患者安全目标》十项内容。答：(一)严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性。(二)严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，做到正确执行医嘱。(三)严格执行手术安全核查制度和流程，防止手术患者、手术部位及术式错误。(四)严格执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求。(五)提高用药安全。(六)建立临床

6、实验室“危急值”报告制度。(七)防范与减少患者跌倒事件发生。(八)防范与减少患者压疮发生。(九)主动报告、妥善处理医疗安全（不良）事件。(十)鼓励患者参与医疗安全。如何进行患者的有效身份识别？答：双向识别。执行查对制度（姓名、性别、年龄、住院号、床号等）；腕带识别；患者家属及陪护亲友识别；身份证识别；对无法进行患者身份确认的无名患者，需在“腕带”上注明“无名氏＋序号”作为身份识别信息。门诊患者：姓名+门诊ID号+年龄。手卫生需要何设施，洗手分几步？答：手卫生设施即用于洗手与手消毒的设施，包括洗手池、水龙头、流动水、清洁剂、干手用品、速干手消毒剂等。七步洗手法：什么是医疗安全（不良

7、）事件？分为几级？答：医疗安全（不良）事件是指在医院运行过程中，任何可能影响患者的诊疗结果、增加患者痛苦和负担,可能引发医疗纠纷或医疗事故，以及影响医疗工作的正常运行和医务人员人身安全的因素和事件。分为两类：一类是可预防的不良事件，即医疗过程中未被阻止的差错或设备故障造成的伤害；另一类是不可预防的不良事件，即正确的医疗行为造成的不可预防的伤害。医疗安全（不良）事件按内容不同可分为医疗类、护理类、药品类、服务类、器械设备类、后勤类、院感类、其它类等类别。医疗安全（不良）事件按事件的