三级医院复审设备后勤三甲资料建立及监管课件

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1、新一轮等级医院复审中后勤、设备管理标准解读及达标要点孝感市中心医院总务科2016年3月余国兆内容一、新一轮等级医院评审中后勤、设备管理的重要性二、后勤管理标准解读及文档创建三、后勤管理标准的达标要点四、设备管理标准解读及文档创建五、设备管理标准的达标要点六、后勤、设备的监管与持续改进一、后勤、设备管理的重要性医疗质量及安全的基础保障设备、设施是完成医院服务功能基本条件之一后勤、设备管理的好坏是提高医院运行效率的重要环节之一是全面质量管理需要后勤、设备在等级评审中标准共36款，占总条款数的6.2%，核心条款占6%后勤、设备条款

2、占比等级医院评审中后勤、设备标准达标要求项目类别第一章至第六章基本标准其中48项核心条款C级B级A级C级B级A级甲等≥90%≥60%≥20%≥100%≥70%≥20%乙等≥80%≥50%≥10%≥100%≥60%≥10%后勤需达标条款15.310.23.4110.2设备需达标条款17.111.43.8110.2二、后勤管理标准解读及文档创建1、等级医院评审标准中有关后勤的条款章节内容条款具体指标第一章第四节应急管理5条5款34点1.4.3.1；1.4.3.2；1.4.4.11.4.4.2；1.4.5.1第二章第八节就诊环境管

3、理3条3款32点2．8．1．1；2．8．3．12．8．5．1；第六章第三节第七节医院的发展目标和中长期发展规划医风医德1条2款9点1条1款7点6．3．3．1；6．3．3．26.7.3.1第八节后勤保障管理6条12款68点6．8．1．1；6．8．2.1★6．8．2．2；6．8．3．16．8．3．2；6．8．3．36．8．4．1；6．8．4．26．8．4．3；6．8．8．16．8．9．1；6.8.10.1共计23款150点，其中带★为核心条款1款二、后勤管理标准解读及文档创建31333234制度体系建设人员管理后勤保障管理应急管

4、理2、后勤等级医院评审标准涉及主要内容二、后勤管理标准解读及文档创建3、根据国家相关法律、法规要求建立有效的设施与环境安全管理体系，提高管理水平中华人民共和国安全生产法中华人民共和国食品安全法医院管理评价指南医疗废物管理条例医疗卫生机构医疗废物管理办法无烟医疗机构标准（试行）关于2011年起全国医疗卫生系统全面禁烟的决定《卫生部办公厅关于做好医疗卫生机构防灾减灾工作的通知》卫生部关于印发《医疗卫生机构灾害事故防范和应急处置指导意见》《医疗机构基础设施消防安全规范》的通知二、后勤管理标准解读及文档创建4、后勤保障管理重点水电气

5、、物资供应保障医疗废物管理建筑、环境管理膳食服务二、后勤管理标准解读及文档创建5、解读条款：6．8．2．1水、电、气等后勤保障满足医院运行需要。严格控制与降低能源消耗，有具体可行的措施与控制指标。（★）评审标准评审要点分类页码支撑材料自评结果6．8．2．1水、电、气等后勤保障满足医院运行需要。严格控制与降低能源消耗，有具体可行的措施与控制指标。（★）【Ｃ】1．有水、电、气等后勤保障的操作规范，合理配备人员，职责明确，按规定持证上岗。1、发电、配电、供电、供水、制冷工作制度、安全管理规定、操作规程、工作流程等2、后勤部组织结构

6、图、人员配置情况3、后勤保障各岗位（电工、维修工、低压配电、电信维修、制冷工作人员等）的职责4、后勤部特种作业上岗要求及人员上岗操作证复印件（水电组、制冷组）、操作证复审、换证培训记录表2．水、电、气供应的关键部位和机房有规范的警示标识，张贴和悬挂相关操作规范和设备设施的原理图，作业人员24小时值班制。1、水、电、气等机房张贴规范的国家警示标识、操作规程、设备设施原理图、操作流程图2、值班制度、交接班制度、值班表、交接班记录。3、现场检查值班人员在岗情况。评审标准评审要点分类页码支撑材料自评结果6．8．2．1水、电、气等后勤

7、保障满足医院运行需要。严格控制与降低能源消耗，有具体可行的措施与控制指标。（★）【Ｃ】3．有日常运行检查、定期定级维护保养，且台账清晰。1、各班组日常巡查记录：水电组、空调组、环境巡查组巡查记录、管道巡查维护记录等。特殊巡查记录：发电机柜发电供电线路情况、电气接地电阻测试记录、重要科室、设备接地系统检查测试记录等2、定期定级维护保养记录：发电机保养、维护及空载试验情况记录、发电机保养、维护及带负荷试验情况记录、配电设备、热泵维修保养记录、中央空调年度检测计划、中央空调维修记录等【Ｃ】4．有明确的故障报修、排查、处理流程，有夜

8、间、节假日出现故障时的联系维修方式和方法。1、后勤管理部故障报修、排查、处理制度及工作流程2、夜间、节假日故障联系维修方式、方法。（有公示或通知）评审标准评审要点分类页码支撑材料自评结果6．8．2．1水、电、气等后勤保障满足医院运行需要。严格控制与降低能源消耗，有具体可行的措施与控制指标。