2016年ins指南更新血管通路装置的选择.doc

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1、2016年INS指南更新——血管通路装置的选择导读2016年INS指南更新的《输液治疗实践标准》，是通过整合已有证据和研究结果，验证和提升实践，为临床人员提供了一个指导临床选择适宜VAD的框架和参考依据，选择伤害最小的VAD，在最可能达到治疗目标的情况下，尽可能少地更换装置，降低并发症发生率，提升专业责任、拓展静疗知识、做好循证实践，为患者提供最佳照护。血管通路装置（VAD）的适应症和使用指南应建立在遵照医疗机构的制度、程序和/或实践指南的基础上，并参照生产商的说明来进行。为保障患者安全，临床医护人员应掌握如何选择血管通路装置（VAD）的方法，包括根据解剖知识，血管生理，不同血管通

2、路装置适应的输液治疗等对病人情况进行正确评估并做出选择，此过程需要输液医务人员运用批判性思维，进行专业的分析。2016版INS输液治疗实践标准[1]确定VAD选择的首要目标是：选择伤害最小的VAD，在最可能达到治疗目标的情况下，尽可能少地更换装置，降低并发症发生率。新指南对选择外周静脉短导管、中等长度导管及中心静脉导管的实施细则进行了修订，内容如下。1.外周静脉短导管/中等长度导管的选择需考虑（但不限于）a.输注液体的特性（如，刺激性，腐蚀性，渗透压等），是否有可进行外周静脉穿刺的部位；b.治疗时间（外周静脉短导管：少于6天；中等长度导管：1~4周）c.不要应用外周静脉短导管/中等

3、长度导管连续输注发疱剂，胃肠外营养或渗透浓度超过>900mOsm/L的液体[2]。d.患者有血栓病史、血液高凝状态、肢体血流不畅或是肾病晚期需要保护血管的情况时避免应用中等长度导管。e.中等长度导管可用于输注外周静脉可耐受的抗生素、补液液体、疼痛药物f.应用中等长度导管间歇性输注发疱剂时需要警惕不易监测的药物外渗，有研究报告静脉输注万古霉素少于6天时，采用中等长度导管是安全的[3]。g.外周静脉短导管型号的选择，原则是采用在能达到治疗目的、满足患者需求范围内的最小型号：对大多数静脉治疗考虑应用20-24G的导管（大于20G的外周导管容易引起静脉炎）；新生儿、儿童、老人可应用22-2

4、4G的导管以降低与穿刺相关的血管损伤。需快速输液的情况如创伤患者等可考虑应用大型号的导管（16-20G）。输注血液制品时，根据穿刺静脉的尺寸采用20-24G导管，当需快速输注时，推荐使用更大型号的导管2.中心血管通路装置的选择2016新指南中为减少建立不必要的中心静脉通路，增加了制定中心血管通路装置应用指征的循证列表（但不限于以下情况）：a.患者状况不稳定，治疗方案复杂b.阶段性化疗超过3个月c.需要连续输注的情况（如：胃肠外营养，补液，给药，血液或血制品）d.侵入性血流动力学监测e.长期间断性输液治疗（如，任何药物治疗包括对已知或怀疑感染的患者进行抗生素治疗）f.有外周血管通路建

5、立困难史，超声引导穿刺失败者另外，近年来PICC因为插管操作相对容易、安全性高、成本效益高而被广泛应用，但有研究认为PICC存在风险，包括静脉血栓、住院病人发生CLABSI的风险增高等，故临床医护人员选择PICC时权衡患者的风险与获益是十分必要的[4,5]，如：a.对于癌症患者或危重症患者，由于经外周穿刺中心静脉导管有静脉血栓和感染的风险，应谨慎使用b.置管前超声测量静脉直径，考虑选择导管血管比例低于45%的装置。c.不要将PICC作为感染预防的策略2016版《输液治疗实践标准》通过整合已有证据和研究结果，验证和提升实践，为临床人员提供了一个指导临床选择适宜VAD的框架和参考依据，

6、并号召临床工作人员加强基于循证的决策、提升专业责任、拓展静疗知识、做好循证实践，为患者提供最佳照护。参考文献：1.GorskiLA,HadawayL,HagleM.E.,etal.Infusionnursingtandardsofpractice(revised2016).2016;(Standard26):S51-S53.2.SDugan,JLe,RKJew.Maximumtoleratedosmolarityforperipheraladministrationofparenteralnutritioninpediatricpatients.JournalofParentera

7、landEnteralNutrition,2014,38(7):847–8513.CaparasJ,HuJP.Safeadministrationofvancomycinthroughanovelmidlinecatheter:arandomized,prospectiveclinicaltrail.JAssocVascAccess.2014,15(4):251-256.4.VineetChopra,SarahAnand,AndyHickner,etal.Riskof