ins指南解读更新版课件

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1、2011InfusionNursingStandardsofPractice2011INS静脉输液实践标准BD临床市场部ClinicalEducationINS介绍•美国输液护理学会（INS）–制定输液标准–提供专业教育–倡导输液新技术–研究护理效果–提高输液护理水平2011版INS指南特色•提供指导临床实践的框架•修订和更新了标准•评估了标准的证据强度等级循证分级与证据•实践标准的证据：–等级标准和参考价值•反映证据一定时间内的可靠性和可获取性•评定量表•证据等级•标准本身没有分级，只有支持标准的循证证据数量•期望实践标准适

2、用于所有医疗护理机构循征列表证据体的强度IIA/PⅡIIIⅣV法规证据的描述随机对照试验或者至少3个设计良好的RCTs证据为基础的Meta分析，系统文献回顾包括在撰写期间，所掌握到的解剖学、生理学和病理学方面的事实进展2个RCTs，2个或者更多的多中心，非随机或者前瞻性研究设计的系统文献回顾1个RCTs，多个不随机的的临床试验或专注一个问题的多个研究；包括2个或更多的设计良好的实验室研究设计良好的准试验设计的研究，病例对照研究，群组研究，相关研究，时间序列研究，描述性和定性研究的系统性文献回顾和心理测量学研究；包括一个设计良好

3、的实验室研究临床文章，临床/专业书，共识报告，病例报告，以共识性指南和描述性研究，设计良好的质量改进报告，理论基础，评审机构和专业组织的建议，或产品/服务厂商的建议；包括普遍接受的、但无研究基础的实践标准（如，患者身份的识别）具有强制执行能力的机构制定的常规和其他标准（如stateBoardsofNursing,OSHA,AABB等）目录••••••••护理实践患者护理文件感染预防和安全依从性输液装置血管通路的选择和置入穿刺部位的护理和维护输液治疗相关的并发症•实践范围−护理辅助人员（非创伤性、辅助）−医学辅助人员−实践许可护

4、士或职业许可护士−注册护士−静疗护理专家−高级实践护士（经许可独立从业，处方权）护理实践来源：2011版INS指南S8-S9•核实医嘱完整性：–患者识别信息–液体类型和液量、特定的输液速率–特定药物、剂量、途径和给药的频率–其他因素•开处方的过程和抄写药物医嘱是导致最多药物不良事件的原因•只有在临床需要时，护士才接受口头医嘱患者护理来源：2011版INS指南S14文件•文件应该包括以下的内容（但不仅限于）：–输液装置：记录装置的类型长度和规格尺寸；中心血管通路装置以及长期输液装置，包括生产商和批号。–装置置入：日期和时间，尝试

5、的次数和位置，装置的功能性，局部麻醉（如果使用），以及置入的方法，包括可视化和引导技术。–穿刺部位：条件、敷料、导管固定方法、敷料更换、穿刺部位护理、患者的不适报告或装置穿刺部位的疼痛报告，以及穿刺部位的常规评估，与血管通路装置或通路部位有关变化的患者报告。文件–年龄特异性：采用静脉炎、渗出或者外渗的标准化评估量表，能够对首次发现时进行准确可靠的评估，并随后每一次对部位评估进行记录。–护理措施：治疗、药物、剂量、速率、时间、途径和给药方式的类型；包括输液治疗之前和以后的静脉穿刺或者通路位置的条件，以及耐受程度。–评估：持续性血

6、管通路装置的每日评估。–移除之后：穿刺部位的情况，导管情况和长度，装置移除的原因，在移除过程中的护理干预，采用的敷料，患者反应，患者教育，移除的日期/时间。–多通路装置或管腔：文件应该清晰地说明每个通道正在输注的液体和药物。来源：2011版INS指南S18感染预防和安全依从性•置入中心静脉导管时，应该使用以循证为基础的一系列干预措施:–手卫生–最大无菌屏障预防措施(口罩、无菌隔离衣、帽子、无菌手套、护目镜和能覆盖全身的孔巾)–含葡萄糖酸洗必泰的使用（作为皮肤杀菌剂）–穿刺点的最佳选择–必须每日检查中心静脉导管等，以减少CRBS

7、I.•在置入中央血管通路装置时，护士应该使用一个核查清单，来确保符合无菌的技术和操作流程来源：2011版INS指南S14•个人防护：在所有可能使护士暴露于血液和体液之下的输液程序中，应该使用标准的防护措施，并穿戴相应的个人防护设备。•感染监管：护士应该参与机构中预防输液相关感染的项目和CLABSI的监管。目标是零的感染率。•质量改善：应该分析与输液相关的感染监督数据，作为质量改善方案措施的一个组成部分。•规范操作：护士应该减少对整个输液系统所有组成部件的操作（比如：给药装置的连接处，导管接口处）感染预防和安全依从性来源：201

8、1版INS指南S23感染预防和安全依从性–手卫生•何时洗手：–––––在护士接触患者前后在处理一个有创性装置之前从污染的区域到另一个位置之前在操作之前和脱掉手套之后在接触患者紧邻区域中物体之后•手卫生处理：–当护士的手被血液或体液污染，或者当手曾暴露在产芽孢的病原体之后，应用