如何正确选择血管通路装置

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1、如何正确选择血管通路装置在临床输液治疗中，如何根据患者的自身情况，治疗计划，药物性质，用药方法正确选择输液通路和输液器材，这是责任护士必需要认真思考的问题。掌握相关知识，给患者一个好的建议，选择正确的血管通路和器材，可减少患者痛苦，减轻患者经济负担，增加患者满意度。穿刺工具根据导管长度分为短导管，中长导管，长导管；根据置入血管类型分为外周静脉导管和中心静脉导管。1、外周静脉导管为长度小于或等于7.5cm的导管，也称静脉留置针。长度为7.5~20cm的导管称为中长导管。2、中心静脉路径分为经外周置入中心静脉导管（PICC）、非隧道型中心静脉导管（

2、CVC）、隧道型中心静脉导管和置入型中心静脉导管（输液港）。各种静脉导管适用与不适用范围：导管种类适用范围不适用范围外周静脉导管①输液时间长（≥3天）、输液量多（≥4小时）的患者②老人、儿童、躁动不安的患者③输全血或血制品的患者④需做糖耐量试验以及连续多次采血标本的患者①持续输注发疱性药物及刺激性药物②静脉高营养输液③渗透压高于600mmol/L的液体④PH低于5或PH高于9的溶液中长导管①输液时间7-49天的患者②输注低刺激性药物、等渗或接近于等渗药物的患者③外周手背或前臂静脉条件较差的患者①输注刺激性药物②缺乏外周静脉通路（无合适的穿刺血管

3、）③穿刺部位有感染或损伤④置管部位有放疗史、血栓形成史、外伤史、血管外科手术史⑤接受乳腺癌根治术和腋下淋巴结清扫术后的患者PICC①需中、长期输液的患者②需输注发疱剂或刺激性药物的患者③需输注高渗药物的患者，比如全胃肠外营养（TPN）④与其他静脉通路相比，更愿意接受PICC的患者①已知对导管材质过敏②穿刺部位有感染、损伤史、放射治疗史③穿刺部位有静脉血栓史或外科手术史④严重出血性疾病⑤严重上腔静脉综合征⑥乳腺癌根治术或腋下淋巴结清扫的术侧肢体⑦血管神经性水肿⑧锁骨下淋巴结肿大或有肿块侧患者㈨装有起搏器的同侧CVC①接受短期输液的患者（6周以内）

4、，并预计其治疗不需要延期②用于外周穿刺的静脉条件不良的患者③输注含有高渗、碱性或酸性类液体④患者需要静脉输注或频繁采血⑤与其他静脉通路相比，更愿意接受CVC的患者⑥根据需要选择尺码最小、腔数最少的导管，以减少并发症的发生率①穿刺局部皮肤有破损或感染②局部有放疗史③有出血倾向的患者④沿血管装有心脏起搏器的患者PORT①需长期化疗的恶性肿瘤患者②需长期静脉营养患者③需长期多次输注血液制品的患者④与其他静脉通路相比，更愿意接受PORT的患者①有严重出血倾向（凝血功能异常或凝血因子缺乏）②患菌血症或易导致菌血症的感染性疾病，如肺炎、肾盂肾炎、胆管炎等③

5、穿刺部位与健肺同侧（存在发生致命气胸或血胸的风险）④穿刺部位存在异常的静脉血液回流，如上腔静脉综合征、穿刺部位血栓等⑤穿刺部位有感染性病灶、开放性伤口、放疗史、颈部或上纵膈肿物⑥已知对输液港或导管材质过敏⑦严重肥胖的患者血管通路选择原则根据患者血管通道条件、化疗方案、化疗周期、药物类型、输注速度及持续时间，还要考虑患者的舒适度和活动，为患者选择最佳的血管通路。1、周围血管通路（1）短期输注非刺激性抗肿瘤药物时选择外周静脉。（2）成人首选前臂大血管，选择粗直、光滑、无静脉瓣、有弹性的血管；对于小于12月龄婴儿可使用头皮静脉给药。（3）避免24小时

6、内在同一部位多次穿刺。（4）避免挤压输液导管来确认有无回血，因为可能会造成静脉压力的显著改变而引起静脉破裂。可使用注射器抽回血，或重力的原理来检查静脉回血和输液通畅情况。2、中心血管通路   需长期化疗的患者，或输注发疱性或刺激性药物的患者，应选择中心静脉。3、外周静脉给予发疱剂的限制（1）一次性输注或短期输注不超过60分钟。（2）选择新的输注部位。（3）给药前由2名护士共同确认回血，然后每10-15分钟监测穿刺部位。（4）给药前评估周围血管给药的利弊，必要时记录。血管通道工具选择在满足治疗需要的情况下，选择直径最小和长度最短的导管进行治疗。1

7、、静脉输液头皮钢针仅应用于单次给药或静脉采血，不能用于发疱性药物的输注。2、使用外周静脉留置针输注抗肿瘤药物时，输注结束后不保留导管。3、中长导管尖端不在中心静脉，仍属于外周静脉导管，适用于短期（7-49天）使用静脉通道的患者，不需要通过X线确定导管尖端位置。4、PICC和PORT适用于长期输液，可输注任何性质药物，不可用于血流动力学监测。5、CVC使用时间不超过6周，可用于任何性质药物输注和血流动力学监测。