血管通路器材的评估与选择 ppt课件

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1、血管通道器材的评估与选择1什么是血管通道?--特指治疗药物进入人体的非口服途径时间性空间性通道的特性2什么是血管通道器材---VADsVADs是病人，特别是癌症病人进行治疗时所必需的器材，用于：补液疼痛治疗其它药物采血化疗TPN抗生素血液制品3为什么使用血管通道器材？多数VADs终止于上腔静脉，因而在输入药物时，高渗溶液或刺激性药物可被高流速和大流量的血液迅速稀释和播散在小血管输入这些药物，则会引起内皮损伤，进而造成静脉炎，血栓形成4合理使用VADs降低了因为血栓形成/静脉炎和反复静脉穿刺引起的外周血管损伤和疼痛使用血管通道器材的好处：VADs提高了医生/护士的工作效率，降低反复静

2、脉穿刺的费用长期VADs既可用于连续治疗，也可用于间歇治疗，避免了反复插管给病人造成的痛苦安装VADs的病人可以最终实现在家中或门诊治疗，降低护理费用，提高病人生活质量5不同的治疗时间及药物需要不同的器材--什么是“适合”的血管通道器材？6血管通道器材的种类外周静脉输液工具头皮钢针套管针中等长度导管非隧道式中心静脉导管外周穿刺中心静脉导管中心静脉输液工具隧道式中心静脉导管植入港血管通道器材的种类8血管通道器材的应用头皮钢针套管针中等长度导管外周中心静脉导管深静脉导管2-4Hours72-96Hours7-49Days2-4Weeks-1Year7-13Days9IVs小于等于48小

3、时Midlines48小时-4星期短期导管1星期-4星期PICCs/CVCs5天-1年长期导管6星期-+++2星期-+++植入式化疗泵10采血单剂量，小量一次或IVP（静脉肾盂造影）建议留置时间仅2-4小时非刺激药物/溶液溶液处于等渗或接近等渗状态溶液处于或接近正常PH范围静脉途径无限制合作的病人11优点:价格操作简单，容易穿刺许多临床工作者都会使用穿刺前与输液器连接缺点活动受限高渗漏率，不能保留重复穿刺的痛苦12间歇性、连续性或每日静脉输液治疗血液动力学监护留置时间72-96小时溶液处于或接近等渗状态溶液处于或接近正常PH范围刺激性药物：仅为间歇性推注穿刺部位的考虑静脉途径无限制

4、13优点经济容易穿刺可留置许多产品规格可用相对容易学习的穿刺技术缺点留置时间相对短对pH/渗透压、刺激性药物的限制相对于深静脉导管更易脱出和渗漏1424G22G20G18G16G14G15建议：为了减少感染和静脉炎的风险，成人外周静脉留置针（下面简称留置针）的更换频率每次不宜少于72-96h。现况目前大部分医院都遵循这个建议定时更换留置针。162013年最新的Cochrane系统评价认为72-96h更换留置针与出现临床指征时更换留置针，两组在导管相关血流感染、静脉炎的发生率方面没有统计学差异，而出现临床指征时更换留置针的费用则明显低于72-96h更换组。17拔管的临床指征滴速减慢或

5、不滴局部有渗出穿刺点周围发红、有压痛患者主诉穿刺部位出现明显不适建议医疗机构采用出现临床指征时更换留置针的政策，而非每72-96h更换一次。（A级）18为了减少留置针相关并发症的发生率，建议每个班次观察留置针穿刺部位的情况。（B级）当出现留置针相关并发症，如炎症、渗出和堵管时，应及时拔除和/或留置针。（A级）19[1]WebsterJ,OsborneS,RickardCMetal.Clinically-indicatedreplacementversusroutinereplacementofperipheralvenouscatheters.CochraneDatabaseSys

6、tRev.2013,4:CD007798.doi:10.1002/14651858.CD007798.pub3.[2]WebsterJ,OsborneS,RickardCMetal.Clinically-indicatedreplacementversusroutinereplacementofperipheralvenouscatheters.CochraneDatabaseSystRev.2010,3:CD007798.doi:10.1002/14651858.CD007798.pub2.[3]O’GradyNP,AlexanderM,BurnsLA,DellingerEP,G

7、arlandJ,HeardSO,etal.2011Guidelinesforthepreventionofintravascularcatheter-relatedinfections[EB/OL].20间歇性、持续性或每日静脉输液治疗留置时间长达1年刺激性药物/溶液：持续或间歇滴注需用极限的渗透性和酸碱度药物治疗〉10%的葡萄糖溶液静脉途径受限或不受限，要求选择前臂静脉穿刺21优点缺点可床边插管价格较高插管损伤较小外露导管体破损的可能性延长留置时间病人难以自己护理可