针刀结合圆利针治疗膝骨性关节炎120例疗效观察.pdf

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1、针刀结合圆利针治疗膝骨性关节炎120例疗效观察原文作者：朱静摘要目的：评价针刀结合圆利针治疗膝骨性关节炎的疗效。方法：将120例膝骨性关节炎的患者随机分为两组，治疗组60例，在关键性压痛点采用针刀治疗，阳性反应点用圆利针针刺，配合手法治疗，1次/周，3次为1个疗程，1?2疗程；对照组60例，采用针刺内外膝眼、血海、梁丘、阳陵泉、阴陵泉及相应阿是穴，加用G6805电针仪治疗，隔日1次，10次为1疗程，共治疗2个疗程，比较两组疗效。结果：治疗组治疗结束后、术后6个月的疗效均好于对照组（t值分别为、，P，表1）。方法治疗组1）

2、针刀治疗在髌骨周边、髌下脂肪垫、内外侧副韧带、鹅足部等处有明显压痛的处龙胆紫定位，常规消毒铺巾，使用%利多卡因局麻，采用mm汉章4号一次性针刀（北京华夏针刀医疗器械厂生产）对黏连、挛缩的软组织进行钝性剥离、疏通松解。术毕以创可贴覆盖创面。2）圆利针治疗采用直径mm不锈钢圆利针（江苏泰兴市三里医疗用品厂生产）于膝关节后侧，股内收肌耻骨上支肌附着处、髂骨翼外三肌阳性反应点用圆利针刺入结节点，采用“合谷刺法”。3）手法治疗针刀松解后1?2d，采用手法对髌骨进行上下、左右推、按、提、拿，垫臂屈膝弹压膝关节，直至髌骨活动度加大或自

3、如。以上均1次/周，3次为1疗程，共1?2个疗程。对照组对照组采用针刺治疗。取内外膝眼、鹤顶、梁丘、血海、阴陵泉、阳陵泉、足三里、委中、委阳、浮郗、合阳及阿是为基本穴，血瘀加膈俞、三阴交穴，寒湿加合谷、风市穴，湿热加曲池、丰隆穴，肝肾亏虚加肾俞、太溪穴。用75%乙醇棉球消毒；取30号、寸的不锈钢毫针（苏州医疗用品厂生产）采用爪切和夹持进针，深度至骨面或寸，施以捻转补泻手法1min，要求有明显针感。然后接G6805-Ⅱ型电针仪（上海高新医疗器械公司，准字号：Q/CYBV24-20XX），采用连续波，频率40Hz，电流强度2

4、mA，时间为20min，每日1次，10次为1个疗程；疗程间隔1周，共2个疗程。治疗期间及治疗后的6个月，嘱患者膝部保暖，避免下肢负重，进行股四头肌锻炼。观察指标参照日本整形外科学会《JKOA膝关节功能评定》标准，分别于治疗前、治疗后（近期），治疗6个月后（远期）进行膝关节功能的评估。其中疼痛、行走能力评分采取30分制，疼痛、上下楼梯能力25分制，肿胀10分制，膝关节屈曲度、强直挛缩程度35分制，总分为100分。采用（治疗前分值?治疗后分值）/治疗前分值×100%评价改善情况，≥75%为优，50%?70%为良，30%?50

5、%为尚可，<30%为差。（优+良）/总数=有效率（%）。统计学处理：计量资料以（x±s）表示，使用SPSS统计软件进行统计。患者一般资料采用t及x2检验，疗效比较采用秩和检验，P<为差异有统计学意义。2结果近期和远期疗效比较，治疗组均优于对照组，差异有统计学意义（t值分别为、，P<，表2）。3讨论现代医学认为，膝骨性关节炎开始为关节面软骨受损，胶原纤维变性，软骨面粗糙、软化、碎裂，软骨下骨板裸露并直接受到外力的反复冲击，然后出现反应性的骨质增生。临床上大多数患者有外伤和慢性劳损的病史。当膝关节周围的软组织损伤引起局部炎症

6、治疗不及时，迁延日久可造成局部的黏连，牵拉，造成膝关节内部应力的改变，破坏膝关节原有的力学平衡。随着关节的不断活动，必然会损伤关节软骨，最终导致关节间隙的改变。因此治疗骨性关节炎，着眼点不能局限于关节滑膜、软骨和关节囊，还应包括关节周围的肌肉、韧带、神经和滑囊等。从影象学观察，膝关节的力线明显改变，关节间隙明显变窄或不等宽，关节内外翻，尤其是间隙变窄一侧骨质增生更明显，因此我们认为本病的根本原因是膝关节力量平衡失调所致。减轻膝关节周围组织的黏连、降低肌筋膜的高应力，是改善症状和提高生活质量的重要途径之一。根据“不松则痛，

7、松则不痛”的原理，针刀治疗对膝关节周围组织的黏连进行钝性分离和松解，使局部组织的变性、黏连和挛缩得到松解，并改善局部血液循环，促进新陈代谢，使关节的生物力学关系重新趋于平衡，达到祛邪扶正，通则不痛的目的。圆利针的治疗思路是通过针刺对膝关节周围的阳性反应点（肌筋膜高应力点）形成多个减压通道，降低局部组织的内压，改善膝周肌腱、韧带的痉挛状态，再配合手法进行解锁，可以纠正或部分纠正膝关节的力平衡失调，从而产生疗效。本结果证明，针刀结合圆利针治疗膝骨性关节炎对改善膝骨关节炎引起的疼痛、行动不利的症状是有效的。参考文献路志正，焦树

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